多普勒超声评价高血压左室向心性与离心性肥厚患者的舒张功能

摘要

目的:通过对原发性高血压患者的一般资料进行分析统计，应用超声心动图技术观察原发性高血压患者左室舒张功能及左室结构，主要研究原发性高血压患者在左心室重构过程中的左心室舒张功能的变化,旨在探讨左室舒张功能障碍程度与左室几何构型改变之间的相互关系，为临床评估高血压患者的危险分层提供一种可行的评估标准。 方法:选取2015年3月-2016年5月在青岛大学附属医院心脏超声科检查的门诊或住院的原发性高血压病人246例，根据左心室构型分为4组:左心室正常构型组67例，左心室向心性重构组54例，左心室离心性肥厚组58例，左心室向心性肥厚组67例。应用Philips iE Elite型彩色心脏超声诊断仪，S5-1探头，探头频率1.0-5.0MHz。二维超声检测室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末内径（LVEDD、左房内径（LAD）， Simpson法检测左室射血分数（LVEF）。脉冲多普勒检测二尖瓣血流频谱舒张早期 E峰峰值、舒张晚期 A峰峰值，并计算E/A比值。组织多普勒（TDI）检测二尖瓣环频谱舒张早期 Em峰峰值、舒张晚期Am峰峰值，计算E/Em比值。所有入选患者记录身高、体重、心率、计算体表面积（BSA）和体质量指数（body mass index，BMI）；测量血压等指标。 结果:四组间年龄、心率、体质量指数，收缩压和舒张压之间无统计学差异（P＞0.05）。与正常构型组相比，室间隔在向心性重构组、离心性肥厚组和向心性肥厚组均有明显的增加，有显著的统计学意义（P<0.01）；左室后壁在向心性重构组、离心性肥厚组和向心性肥厚组均有明显的增加，有显著的统计学意义（P<0.01）左室舒张末内径在离心性肥厚组比正常构型组和向心性重构组均增大，差异有显著的统计学意义（P<0.01）；在向心性肥厚组比离心性肥厚组减小（P<0.01）；在向心性肥厚组比向心性重构组增大（P<0.01）。左房在离心性肥厚组和向心性肥厚组比正常构型组和向心性重构组显著增加（P<0.01），在离心性肥厚组和向心性肥厚组之间比较没有显著的差异（P>0.05）,在向心性重构组比正常构型组减小（P<0.05）。所选的4组病人在左室射血分数之间的比较差异均没有明显统计学意义（P>0.05）。与正常构型组比较，反映左室舒张功能的参数E/A和Em在离心性肥厚组和向心性肥厚组均显著降低（P<0.01）；E/Em在向心性肥厚组比离心性肥厚组显著增高（P<0.01）。 结论:本研究通过脉冲频谱多普勒和组织多普勒显像技术证实向心性左室心肌肥厚患者的E/ Em比率显著高于离心性左室心肌肥厚的患者,显示在原发性高血压左室心肌肥厚患者中，向心性左室心肌肥厚患者的左室舒张功能障碍比离心性左室肥厚患者严重。通过相对的左室壁厚度有助于评估高血压左室重构患者的危险分层，为临床评价高血压患者的左室舒张功能障碍程度提供了一种可行的评估标准。