居家慢性阻塞性肺疾病患者正念水平现况调查及正念干预方案的构建

摘要

目的： 通过调查青岛市10个社区中居家COPD患者焦虑、抑郁、正念水平，了解居家COPD患者心理状况；利用半结构访谈法，探索居家COPD患者心理真实体验以及对正念主要技术的感知情况；通过现况调查与访谈的结果，基于聚焦解决模式，构建适合居家COPD患者科学实用的正念干预方案。 方法： 1.居家COPD患者焦虑、抑郁以及正念水平的现况调查：该部分属于描述性研究。便利选取2016年7月到2017年2月青岛市10个社区中159例居家COPD患者作为研究对象。采用一般资料调查表、五因素正念度量表（Five Facet Mindfulness Questionaire，FFMQ）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-ratingDepression Scale，SDS）进行调查。运用描述性统计方法对居家COPD患者焦虑、抑郁以及正念水平进行统计分析，为临床干预方案的构建提供参考依据。 2.居家COPD患者的心理真实体验以及对正念主要技术的感知情况：采用访谈法和观察法，对15名居家COPD患者进行半结构访谈。访谈资料以访谈提纲作为制作编码纲要的样板，采用类属法按照编码纲要对访谈资料进行分类归纳和整理分析。 3.居家COPD患者正念干预方案的构建：在前两部分研究的基础上，利用专家会议法初拟居家COPD患者正念干预方案，后用德尔菲专家函询法正式确立居家COPD患者正念干预方案。 结果： 1.现况调查结果显示：（1）本研究中，159例居家COPD患者正念水平得分为（103.22±15.80）分，处于中低水平。其中，各维度按条目均分从高到低排序分别为观察＞觉知的行动＞描述＞不反应＞不判断。（2）159例居家COPD患者焦虑的阳性率为45.91%，焦虑量表得分为（47.38±9.16）分，抑郁的阳性率为49.05%，抑郁量表得分为（51.82±7.87）分。 2.访谈结果共概括出5个方面：（1）COPD对患者生活造成的影响；（2）居家COPD患者由于疾病而产生的负性情绪；（3）对负性情绪与疾病进展之间相互影响的认识与应对方法；（4）患者对负性情绪心理干预的期望情况；（5）对正念主要技术的感受和体验情况。 3.正念干预方案构建：通过专家会议法初步拟定的居家COPD患者正念干预方案，以修订后的聚焦解决模式的5个步骤作为干预框架，21个条目作为干预内容。经过两轮函询，正式确立居家COPD患者正念干预方案。此方案包含干预框架和干预内容两部分，其中干预框架为描述问题、构建干预目标、正念干预实施、给予反馈、评价进步5个条目，干预内容为25个条目。两轮专家函询中有效问卷回收率分别为88.46%和100%，专家的权威系数均大于0.80，同时两轮后专家函询的各部分肯德尔协调系数检验均P＜0.05，具有统计学意义，专家的协调程度较高，咨询结果具有一定的可靠性。 结论： 居家COPD患者的正念得分处于中低水平，患者的正念水平有待提高。同时焦虑、抑郁的阳性率较高，应引起社区医护人员的重视，并及时采取有效的心理干预措施。通过对居家COPD患者进行访谈，深入了解此类患者的心理真实体验以及对正念主要技术的感知体验情况。通过以上两部分的调查，了解了居家COPD患者存在的心理健康问题，为制定居家COPD患者更容易接受应用、干预目标更具针对性的干预方案提供参考依据。最终以聚焦解决模式为框架，构建的正念干预方案具有较强的实用性和科学性，为正念疗法在居家COPD患者中的应用推广提供一定的参考价值。

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