早产儿输血相关性坏死性小肠结肠炎临床分析

摘要

目的：回顾性分析早产儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis，NEC）的临床资料，探讨输血相关性坏死性小肠结肠炎（Transfusion Associated Necrotizing Enterocolitis，TA-NEC）的临床特点及转归。 方法：对自2013年1月份至2017年6月份本院收治的46例发生NEC的早产儿进行回顾性分析。将其分为TA-NEC组（输血后48小时内发生NEC）和非输血相关NEC组（NEC发病前48小时内无输血史），运用卡方检验、独立样本t检验、秩和检验等统计学方法从临床特点、输血因素等进行比较分析，并对比两组的临床结局和预后。 结果：研究期间共收治2775名早产儿，共有46例（1.66％）早产儿发生NEC，平均出生体重1431.52±476.03g，平均胎龄30.96±2.45周，手术率34.78%，死亡率19.56%，其中12例为TA-NEC，占总NEC的26％(12/46)。TA-NEC组早产儿胎龄更小、出生体重更低、发病日龄更晚，平均胎龄29.26±0.38周、平均出生体重1200±58.17g、发病日龄28.67±6.65d，而非输血相关NEC组平均胎龄31.55±0.42周、平均出生体重1513.24±86.78g、发病日龄17.03±9.90d，两组间有统计学差异。TA-NEC组早产儿发病前血红蛋白、红细胞比容更低（93.83±6.81g；28.69±3.59%），而非输血相关NEC组早产儿发病前血红蛋白为119.18±27.39g，红细胞比容为34.72±7.39％，两组间有统计学意义。TA-NEC组发病前均相对稳定，无机械通气、全部达到完全肠内喂养，相反，非输血相关NEC组发病前完全肠内喂养比例低（15名，44%），部分患儿（2名，6%）仍需要机械通气，两组间差异显著。TA-NEC组新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）发病率较高（82%vs41％），咖啡因应用率高，与非输血相关NEC组比较有显著差异。两组患儿在出生时窒息史、宫内生长发育迟缓（intiauterine growth retardation，IUGR）、母亲年龄及孕期合并疾病、生产方式、性别及生后合并疾病和用药：动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus，PDA）、肺表面活性物质（Pulmonary surfactant，PS）、布洛芬应用、败血症、支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）、视网膜病（Retinopathy，ROP）、脑室内出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)等均无统计学差异。TA-NEC组患儿袋装红细胞（Packed red blood cells，PRBC）输注与NEC发病间隔时间为16.5±10.94h，而非输血相关组中有9名患儿在NEC发病前有PRBC输注，与NEC发生的时间间隔为209.11±130.29h，两组间有统计学意义。两组间在NEC发生前PRBC输注次数、类型、储存时间、是否来自同一供体及是否辐照没有显著差异。两组间临床表现、转归及预后无显著差异。 结论：1.与非输血相关NEC相比，TA-NEC易发生在更加未成熟的早产儿，且发病时间更晚。 2.TA-NEC患儿贫血程度更重。推测在贫血导致的肠道慢性缺氧损伤基础上，红细胞输注带来的再灌注损伤、炎症损伤共同导致TA-NEC的发生。

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