探讨Graves病药物治疗停药时血清TSH切点值与早期复发的关系

摘要

目的：分析Graves病（GD）经抗甲状腺药物（ATD）治疗缓解停药时血清促甲状腺激素（TSH）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）水平与早期复发的关系，为GD患者寻求合适的停药时机，减少复发；同时分析GD患者停药时血清TSH与TRAb水平的相关性。 方法：选择2013年01月-2016年12月在青岛大学附属医院西海岸院区内分泌与甲状腺内科门诊就诊的177例初治GD患者，通过门诊HIS系统搜集患者个人信息和相关化验、检查结果，电话询问患者详细病史及治疗情况。全部患者均符合中国2007年Graves病的诊断标准。统计入组对象性别、年龄、停药后复发时间、停药时及停药后1年内定期复查的各项相关指标（包括TSH、FT3、FT4、TRAb）；根据青岛大学附属医院血清TSH正常参考范围（0.55-4.78mIU/L），以停药时血清TSH水平分为6个组：A组（0.55≤TSH＜1.255mIU/L），共44例；B组（1.255≤TSH＜1.96mIU/L），共44例；C组（1.96≤TSH＜2.665mIU/L），共39例；D组（2.665≤TSH＜3.37mIU/L），共30例；E组（3.37≤TSH＜4.075mIU/L），共11例；F组（4.075≤TSH≤4.78mIU/L），共9例。观察GD患者停药1年内的复发率，探讨经ATD治疗GD患者停药时血清TSH值与早期复发的关系及与血清TRAb水平的相关性。 结果：GD患者停药1年内的复发率分别是：A组36.4%、B组34.1%、C组10.3%、D组13.3%、E组9.1%、F组11.1%。两两比较，A组分别与C组、D组相比，B组分别与C组、D组比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；C组和D组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；由于E组、F组样本例数少，导致结果无可比性。本研究中停药时血清TSH在1.96-3.37mIU/L之间时早期复发率较低。?GD患者经ATD治疗缓解停药时血清TSH水平与TRAb水平的相关性是-0.036，差异无统计学意义（P＞0.05）。以FT3、FT4为控制变量计算TSH与TRAb偏相关性，结果为-0.016,差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明在消除FT4、FT3变量影响的条件下GD患者停药时血清TSH与TRAb没有相关性。 结论：血清TSH水平是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感参数，作为判断ATD治疗GD预后的指标，对判断Graves病的进展、ATD剂量的调整、选择停药时机及预测复发有重要的临床参考价值。在ATD治疗GD过程中，对血清TSH值（正常范围内）偏低的患者或TRAb活性较高的患者，要适当延长治疗时间，在血清TRAb转阴的情况下，血清TSH达到正常范围内偏高的水平（＞1.96mIU/L）时再考虑停药，可以减少复发，提高缓解率。本文选取的样本均为达到停药标准的患者，GD患者停药时TRAb均达到正常范围，通过相关性分析，药物治疗缓解停药时血清TSH与TRAb水平无相关性，表明ATD治疗GD缓解停药时血清TSH水平对其早期复发的影响意义更大。

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