血液病患者侵袭性真菌病感染流行病学及其易感因素分析

摘要

目的：了解血液病患者侵袭病真菌病感染的病原菌分布特点，真菌耐药情况及血液病患者侵袭性真菌感染相关易感危险因素。 方法：回顾性分析2006年1月-2015年12月10年间于我科住院治疗的血液病合并感染的2338例次的病历资料，采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，了解血液病患者侵袭性真菌病感染在总感染中所占比例及10年间变化趋势，分析感染病原菌类型及变化趋势，对真菌血症患者耐药情况进行统计，并研究血液病患者继发侵袭性真菌病的相关易感危险因素。 结果：1.在10年间2338例次感染病例中诊断了侵袭性真菌病673例次，其中确诊16例次，临床诊断50例次，拟诊138例次，未确定469例次。2006-2015十年间诊断为确诊、临床诊断及拟诊侵袭性真菌病例数及占当年感染总例数比例依次为15（7.43%）、14（6.03%）、17（6.25%）、20（7.04%）、17（6.64%）、23（9.91%）、27（11.44%）、25（10.50%）、22（9.24%）、24（13.56%），真菌感染在总感染中所占比例整体呈上升趋势。 2.在确诊的16例病例中，热带假丝酵母菌7例，曲霉菌3例，白假丝酵母菌2例，粘性丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、清酒假丝酵母菌、毛霉各1例。在分离得到的7株热带假丝酵母菌中，有2株对氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑耐药；另有1株粘性丝酵母对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑及两性霉素B均耐药，1株白假丝酵母菌及1株近平滑假丝酵母菌对伊曲康唑耐药；氟康唑总耐药率为23.1%，对伊曲康唑耐药率为30.8%，对伏立康唑耐药率为23.1%，对两性霉素B耐药率为7.7%。 3.10年间分离病原菌仍以白假丝酵母菌为主，余以热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌及曲霉菌较为多见。标本类型主要为痰标本，占总标本的79%，其次为各种分泌物，占9%，其余依次为血液（6%）、其他（穿刺、灌洗液等）及尿液。痰培养结果虽不作为假丝酵母菌诊断标准，但具有一定的临床意义。 4.用统计学方法分析血液病患者继发侵袭性真菌病的危险因素，多因素条件logistic回归分析结果提示，年龄≥70岁、粒细胞缺乏持续时间≥10天、住院天数≥20天以及合并糖尿病的P值具有统计学意义，OR值分别是2.707、2.271、2.209、2.209，P值分别是0.01、0.001、＜0.001、0.032。提示上述因素为血液病患者继发侵袭性真菌病的独立危险因素。 结论：1.血液病患者继发侵袭性真菌病在感染患者中比例整体呈上升趋势，其中侵袭性念珠菌病发病率下降，肺曲霉菌病发病率较前上升。2.念珠菌血症病原菌以热带假丝酵母菌为主；另分析耐药性提示，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均有耐药菌株出现。3.年龄≥70岁、合并糖尿病、住院天数≥20天，粒缺持续时间≥10天是发生IFD的独立危险因素。

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