颈内动脉狭窄患者Willis环变异与脑白质病变的相关性

摘要

目的：脑白质病变(white matter lesions，WML)作为临床常见的脑小血管病(Small vessel disease，SVD)，对缺血性脑血管病的发生、发展及预后密切相关，严重影响缺血性脑血管病患者的生活质量。本研究评估颈内动脉狭窄患者WML在不同部位的评分以及Willis环的完整性，探讨Willis环的完整性与WML的关系，并且研究在不同Willis环背景下，颈内动脉狭窄与WML的相关性，从而研究Willis环对于平衡颅内血流的重要性。 方法：选择2015年12月至2017年12月在我院神经内科住院的存在单侧颈内动脉狭窄的缺血性脑血管病患者，共123例，记录入组患者每个人的人口学资料(年龄、性别)、既往史(有无高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等病史)、生活习惯(有无吸烟、饮酒史)等信息，根据患者颅脑MRA和(或)颅脑CTA，将所有的患者分为Willis环完整组(43例)和Willis环变异组(80例)，Willis环变异组包括Willis环血管缺如和Willis环血管发育不良。比较两组人口学资料、临床资料、生活习惯、既往史，分析Willis环变异的危险因素。然后根据每位患者的颅脑M RI表现，采用改良Fazekas量表对不同部位的WML进行评分，比较两组患者颅脑不同部位的WML评分，分析Willis环变异与WML的相关性；最后分别分析Willis环完整组和Willis环变异组的颈内动脉狭窄侧和非狭窄侧不同部位WML的评分，分析在不同的Willis环的背景下，颈内动脉狭窄是否与WML的发生有关。 结果：与Willis环完整组比较，Willis环变异组中年龄、男性、高脂血症显著增高，且差异有统计学意义(均P＜0.05)；而Willis环变异组的高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、饮酒史等虽较Willis环完整组有升高趋势，但其差异无统计学意义。将以上因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、男性、高脂血症可能为Willis环变异的独立危险因素。比较Willis环变异组和Willis环完整组不同部位的WML评分，结果提示Willis环变异组不同部位WML评分均显著高于Willis环完整组(8.43±2.19＞6.02±1.08)，结果具有统计学意义(P＜0.05)；在Willis环变异组中颈内动脉狭窄侧不同部位WML评分显著高于非狭窄侧(5.54±0.67＞3.49±0.97)，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。在Willis环完整组中颈内动脉狭窄侧不同部位的WML评分与非狭窄侧相比有升高的趋势(3.09±0.92＞2.93±1.08)，但结果无明显统计学差异(P＞0.05)。 结论：(1)年龄、性别)男性)、高脂血症与Willis环变异存在一定的相关性；以上三者可能会引起Willis环变异。(2)Willis环变异对于WML的发生具有重要意义，可导致WML的发生或增加WML的严重程度。(3)在Willis环变异组中，颈内动脉狭窄与WML的发生具有一定的相关性，而在完整Willis环组中，颈内动脉狭窄侧的WML评分虽较非狭窄侧有升高趋势，但结果无统计学差异，说明Willis环对于平衡颅内血流具有重要的作用。

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