适应性左室起搏在慢性心力衰竭CRT治疗中的应用效果观察

摘要

目的：近些年，随着大家对心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization therapy，CRT）的认知日益深入和对生理性起搏的认可，适应性左室起搏在慢性充血性心力衰竭（CHF）的CRT治疗中逐渐占有自己的一席之地。应用适应性左室起搏的方式实现生理性起搏用于慢性充血性心力衰竭患者的CRT治疗，主要的途径包括美国美敦力公司所研发的AdaptivCRT算法的自适应性CRT和频率适应性房室延迟（RAAV功能）达到单左室起搏的目的实现心脏再同步化治疗。本回顾性研究目的在于动态观察随访上述两种适应性左室起搏方式在慢性心力衰竭心脏再同步治疗（CRT）中的应用效果。 方法：选取2014年1月～2016年12月收住青岛大学附属医院心血管内科，符合2016年ESC心衰CRT和ICD指南中I A类心脏再同步治疗适应证并成功植入CRT-P/D的慢性充血性心力衰竭患者30例。依据植入起搏器型号不同分组，研究A组10例为AdaptivCRT?治疗组，研究B组20例为频率适应性房室延迟治疗组（具有一键程控优化AV/VV间期功能的CRT-P/D）。将A组运作模式程控为AdaptivBiV and LV；B组通过患者术前完善24小时动态心电图，或者程控前中等量活动至少10分钟，在测控仪的腔内图中测定不同心率下的自身间期，测定心房感知-心室感知（AS-VS）下的PR间期，寻找24小时内心房率与自身PR间期的对应关系，个体化建立关于两者的函数关系（y＝ax+b），计算ab常数作为设定起搏器RAAV参数的依据。术后利用起搏器的腔内心电图（IEGM）程序一键优化房室延迟和VV间期，并获得相应参数，然后在导师和起搏器厂家技术人员的指导下将CRT程控为单独左室起搏，保留右室感知及ICD功能，设置RAAV相应参数并启动该功能，进入随访。获得两组研究组相关指标，包括QRS波时限、VTI（主动脉瓣血流速度时间积分）、SPWMD（室间隔与左室后壁收缩时间差）、TQ-AV-TQ-PV（左室射血前时间与右室射血前时间差值）、LVEF（左室射血分数）、MRA（二尖瓣反流面积）、LVEDD（左室舒张末内径）、BNP、6-MWT，进行组内的前后对照。 结果：两组植入术后3、6、9、12个月QRS波时限、VTI、SPWMD、TQ-AV-TQ-PV、LVEF、MRA、LVEDD、BNP、6-MWT均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：Adaptive CRT可根据患者临床需要，动态调整适应性LV起搏和BiV起搏，动态优化SAV/PAV间期；根据患者右侧的自身传导和QRS波群宽度，动态优化VV间期；可减少不必要右室起搏；可显著改善其心功能，逆转心室重构，缩短QRS波时限，增加6min步行距离。 频率适应性房室延迟单左室起搏算法可实现心脏再同步化治疗的生理性起搏；可简化CRT优化程序；改善患者心脏功能，逆转心室重构，缩短QRS波时限，增加6min步行距离，效果明显。 设备自带的腔内心电图（IEGM）程序自动监测法可一键优化AV/VV间期，简单快捷，与超声指导下优化有良好的相关性。

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专业硕士学位论文

引言

材料和方法

1. 临床资料

1.1研究对象

1.2 入选标准

1.3 采集术前指标

2.适应性左室起搏系统

2.1 CRT起搏系统的建立

2.2 Adaptive CRT的工作原理

Adaptive CRT是一种能够个体化自动优化起搏模式及参数的三腔起搏装置，可根据患者自身心率及自

2.3 频率适应性房室延迟（RAAV）算法

2.4 IEGM法优化AV/VV间期

3.方法

3.1 适应性左室起搏模式的程控及随访

3.2 观察指标

3.3 统计学方法

结果

1. CRT完成情况

2.研究组手术前后相关指标

2.1 AdaptivCRT研究组

2.2 频率适应性房室延迟研究组

讨论

结论

参考文献

综述

生理性起搏在慢性心力衰竭CRT治疗中的研究进展

一、心脏再同步化治疗及“无应答”状态

二、生理性起搏

三、实现生理性起搏的起搏方式

四、适应性左室起搏实现心脏再同步化治疗

1.Adaptive CRT的工作原理

2. 频率适应性房室延迟（RAAV）算法

五、右室感知触发左室起搏实现CRT

六、总结

综述参考文献

攻读学位期间的研究成果

附录

英汉缩略语名词对照

致谢