血清内毒素联合降钙素原检测在细菌感染性疾病早期诊断中的临床意义

摘要

目的本文旨在探讨血清内毒素联合降钙素原检测方法在细菌感染性疾病的早期诊断中的临床意义。
　　方法依据美国胸科医师学会和危重病医学会共识会议(ACCP/SCCM)的诊断标准筛选出病例组32例，根据感染轻重程度不同，参照脓毒症指南分别分为局部感染组、脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒症休克组，并设立非细菌感染对照组30例。酶联免疫吸附试验测定入选者血清降钙素原(procalcitonin，PCT)的含量，内毒素(endotoxin，ET)测定应用ELx808型酶标法内毒素检测仪，采用鲎试验的动态浊度法来定量检测。结果判断标准:PCT检测结果:＜0.5ng/ml为阴性;≥0.5ng/ml为阳性。ET检测结果:＜0.035EU/ml为阴性;≥0.035EU/ml为阳性。数据处理使用SPSS16.0统计。计量资料呈正态分布用±s表示，偏态分布用中位数[M(P25，P75)]表示。比较PCT、ET同APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)Ⅱ评分的关系采用Spearman相关分析。不同感染程度之间的PCT比较采用Kruskal Wallis检验;ET、APACHEⅡ评分的比较采用ANOVA检测。P＜0.05表示差异有统计学意义。四格表数据比较采用x2检验，用敏感度和特异度来表示诊断效能评价;敏感度=TP/(TP+FN)×100％，特异度=TN/(TN+FP)×100％。
　　结果1、患者入院后第1、3、7天感染组PCT、ET水平与APACHEⅡ评分显著高于非感染组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2、感染组PCT阳性结果为29例(29/32)，非感染组PCT阳性结果为4例(4/30)，两组比较差异有统计学意义(x2=37.15，P＜0.05)。3、感染组ET阳性结果为28例(28/32)，非感染组ET阳性结果为0例(0/30)，比较两组结果的差异，存在统计学意义(x2=4.07，P＜0.05)。4、G-杆菌感染患者的细菌ET明显高于非G-杆菌感染患者，比较两组检测结果的差异，存在统计学意义(P＜0.05)。5、感染组PCT、ET的检测结果均为阳性的20例(20/32)，PCT、ET的检测结果均为阴性的2例(2/32)，PCT的检测结果结果阳性且ET结果为阴性的9例(9/32)，PCT的检测结果阴性且ET为阳性的1例(1/32); PCT在感染患者中的诊断TP为90.6％，TN为86.7％;内毒素在感染患者中的诊断TP为65.6％，TN为60.0％。PCT与ET检测的两种结果差异，具有统计学意义(x2=6.40，P＜0.05)。6、不同感染程度患者的PCT水平、APACHEⅡ评分的差异均具有统计学意义(P＜0.05)，ET水平差异没有统计学意义(P＞0.05)，四组感染患者中脓毒性休克组PCT、APACHEⅡ评分明显高于其他三组，ET水平在四组感染患者中的差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论血清PCT和ET升高与感染明显相关，检测方法省时、简便、灵敏度高，可用作早期感染的预测指标，而且PCT水平变化可以用于评估ICU病房中高危的重症患者，具有临床实用性，对感染早期诊断准确率高，特异度强，能有效区别细菌与非细菌感染;ET测定可快速鉴别诊断G-菌感染，二者可以共同监测细菌感染高危患者的病情变化，指导临床合理早期进行经验性抗感染治疗，及时调整治疗方案，对治疗疗效有效性做出及时正确的判断，动态观察疾病变化，有效控制和降低医院感染发生率，减少患者并发症及降低死亡率及对患者预后评估等方面均有显著的临床意义和重要的临床应用价值。

目录

声明

摘要

缩略词表

引言

一、试验材料与方法

1．1 对象与方法

1．1．1 研究对象

1．1．2 诊断标准

1．1．3 主要仪器

1．1．4 主要试剂

1．1．5 试验方法(非抗凝管)

1．2 统计学处理

2．2 PCT检测结果

2．3 内毒素检测结果

2．4 感染组细菌培养结果与血清ET水平的相关性分析

2．6 不同感染程度患者PCT、内毒素检测水平及APACHE Ⅱ评分的比较

三、讨论

3．1 降钙素原(PCT)检测在细菌感染性疾病中的应用价值分析

3．2 内毒素(ET)检测在细菌感染性疾病中的应用价值分析

3．3 血清PCT与ET在细菌感染性疾病中是否存在相关性的分析

四、结论

参考文献

致谢