目的:开胸手术创伤大,患者术后都存在着不同程度的切口疼痛或引流管周围疼痛,影响了患者的排痰,容易增加手术并发症的发生.如果术后止痛效果好、减少麻醉药物的用量、患者能尽早下床活动,大多数并发症可免于发生.因此可靠的术后止痛是减少术后并发症的关键.该文讨论应用肋间神经冷冻技术,观察开胸术后的冷冻止痛效果.方法:自2003年10月至2004年1月,将100例常规后外侧开胸手术患者随机分为冷冻治疗组和对照组,每组50例.在患者关胸前,分别将切口、切口上下各一肋间及放置胸腔闭式引流管部位的肋间神经进行冷冻处理.根据视觉模拟评分法(vi sual analoguescales,VAS)对术后胸痛进行评级,并观察术后镇痛药物的应用及并发症的发生情况及进行术后肋间神经功能恢复的随访.结果:冷冻实验组总的止痛有效率(0-4级)为92％,其中完全无痛24％,轻微疼痛68％,平均VAS评分2.40;对照组无0级及1-2级病例,轻微疼痛仅为4％,平均VAS评分8.56.两组VAS评分比较,差异有非常显著性意义(P<0.01).术后杜冷丁用量冷冻组平均39.6mg,对照组平均294.5mg,两组存在显著差异(P<0.01).冷冻组术后咳嗽能力明显强于对照组,无肺不张的发生,而对照组术后3日内有2例发生肺不张.冷冻组患者术后冷冻止痛持续时间为20-30天,伴有切口周围及上腹部麻木感持续1-3个月,最长可达6个月.一般3-4个月感觉恢复正常.结论:应用肋间神经冷冻进行开胸术止痛治疗效果显著,成绩卓越,且具有其他止痛方法不具备的独特临床应用优势,具有广泛的临床推广应用价值.
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