心理治疗对外伤后脊髓损伤患者抑郁焦虑水平及生活质量的影响

摘要

目的: 脊髓损伤是一种不同于其它损伤的疾病，可以由创伤或疾病引起，致伤原因很多，由于它可以导致患者的运动功能与感觉功能丧失，并可能产生其它并发症，目前仍没有一种十分有效的康复治疗方法。而外伤所致脊髓损伤患者多由高处坠落、车祸、暴力打击、砸伤、体育运动、刀伤或枪伤等引起，往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。突发的外伤事件瞬间改变了患者的日常生活形态，导致躯体活动障碍，生活自理能力大为降低。患者往往难以接受适应突如其来的生活模式改变，易产生心理应激反应。如果应激持续时间过久或应激反应过于强大，则会通过多种神经生理中介对机体造成危害。由于应激事件与应激反应不是简单因果关系，个体的认知、经历、社会支持等都影响着应激反应的调节，所以需研究外伤后脊髓损伤患者的心理状态及影响因素，针对患者的心理变化，采取相应的心理治疗技术，才能有效的缓解心理障碍，更好的促进躯体疾病康复。目前，常用心理治疗方法有认知疗法、行为疗法、支持疗法、放松疗法等，其中认知疗法应用最广泛。故本研究以外伤后脊髓损伤患者为研究对象，调查外伤后脊髓损伤患者影响抑郁焦虑水平的相关危险因素，探讨心理治疗对外伤后脊髓损伤患者抑郁焦虑水平及预后的影响。 方法: 一、研究工具 1、调查量表 (1)采用一般情况调查表获悉骨折患者的基本情况，内容包括一般人口学资料、家庭年经济收入、受伤原因、骨折部位、家庭环境、医疗费用支付方式、保险有无等； (2)艾森克人格问卷(EPQ)； (3)社会支持评定量表； (4)应付方式问卷。 2、症状评估量表 (1)汉密顿抑郁量表(HRSD)，总分能较好的反应抑郁症状的严重程度； (2)汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，总分能较好的反应焦虑症状的严重程度； (3)世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-00)，用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表； (4)脊髓独立功能评分，是临床中评价脊髓损伤患者功能的有效测量工具。 二、试验分组 在患者同意参加调研并签署知情同意书，由研究人员发放一般情况调查表、艾森克人格问卷(EPQ)、社会支持评定量表、应付方式问卷，入院后1周内及第4周向患者发放世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-00)，调查量表均由患者本人填写，研究人员向患者说明测试的意义和目的，必要时进行解释协助，统一标准指导语，辅导患者正确理解题意，调查量表的内容按照患者的实际情况和自我感受，独立完成。将符合入组标准和排除标准的50名患者根据相同的损伤平面及损伤程度随机分为对照组和治疗组各25名。对照组给予常规护理，治疗组给予个别心理治疗。分别在入院后1周及第4周、第12周时，由本科及骨科医师对患者的抑郁焦虑水平和躯体功能状态进行汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表及脊髓独立功能量表评估。每份问卷经检查无漏项后收回，由本研究员进行效果评定和数据分析。 三、个别心理治疗过程 采用支持、认知、行为控制及家属辅助治疗相结合的方法进行心理治疗，每周进行1-2次，每次约45分钟，连续3-4周，共进行4-6次。 结果： 50名患者中有抑郁症状者49名，焦虑症状者48名。其中抑郁水平轻度者8名，抑郁水平中度者19名，抑郁水平重度者22名；可能有焦虑者11例，焦虑水平轻度者25名，明显焦虑者10名，重度焦虑者2名。人口学因素中，只有性别与焦虑水平有回归关系，回归方程为y=19.667-3.667x，性别与抑郁水平有相关性。抑郁水平与人格特征的内外向有关，其回归方程y=56.37-0.12x1-0.51x2+0.07x3，焦虑水平与人格内外向和神经质有关，回归方程为=15.66-0.08x1-0.18 x2+0.31x3。抑郁水平与应付方式中的自责、退避有回归关系，回归方程为y=9.96+0.01x1+0.07x2-0.03x3-0.01x4++0.09x6-0.001x6，焦虑水平与应付方式的合理化呈回归关系，回归方程为y=32.87-0.01x1+0.01x2-0.01x3+0.01x4-0.01x5-0.1x6。抑郁、焦虑水平与社会支持总分呈回归关系，回归方程分别为y=62.49-1.25x1+0.07x2-0.04x3-0.67x4；y=37.670-0.60x1+0.013x2+0.13x3-0.48x4。抑郁、焦虑水平与脊髓独立功能评分呈回归关系，回归方程分别为y=69.02-1.24x1；y=57.30-1.01x1。经过个别心理治疗，治疗组患者抑郁焦虑水平与对照组比较均有显著差降低，治疗组脊髓独立功能评分及生活质量与对照组比较有明显提高。 结论： 外伤后脊髓损伤患者抑郁焦虑水平与人格特征、社会应付方式均有相关回归关系；经过个别心理治疗后，患者的抑郁、焦虑情绪明显缓解，脊髓独立功能评分及生活质量明显提高。

目录

论文说明：英文缩略语

声明

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前言

对象和方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 外伤患者心理状态调查及心理干预的作用

附录

致谢

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