阿尔茨海默病和皮层下缺血性血管性痴呆患者海马结构体积定量研究

摘要

目的: AD，VD是老年期痴呆的两大病因，随着人口老龄化，发病率逐渐上升，早期诊断痴呆并准确分型，有助于早期合理用药控制痴呆的进展。但在许多病例中AD和VD的病理改变共同发生，增加了判断哪种病理改变是导致痴呆的主要原因的难度。SIVD是VD的重要亚型，临床上大部分隐袭起病，和AD鉴别困难。因此寻找能够早期诊断痴呆并能准确鉴别AD和VD的指标成为研究的热点。本文旨在通过在MR上测量海马结构的体积，评价海马结构体积测量区分阿尔茨海默病、皮层下缺血性血管性痴呆患者和老年健康对照者的准确性，以及海马结构体积和认知功能神经心理学评价指标的相关性。 方法: 对2008年9月—2009年1月中国医科大学门诊和病房50岁到85岁因记忆力下降就诊的患者进行简易智能状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、临床痴呆评定量表(CDR)、全面衰退量表(GDS)、Hachinski缺血指数量表(HIS)评价，并进行常规颅脑MR扫描及垂直海马长轴的斜冠状位扫描，在斜冠状面上测量左右海马结构体积，并测量颅腔中矢状面的面积，对海马结构体积行标准化处理。AD依据美国精神疾病诊断及统计手册第四版(DSM—Ⅳ)标准及美国国立神经及交流疾病和脑卒中研究院—Alzheimer病及相关疾病协会(NINDS—ADRDR)关于AD诊断标准作出诊断。血管性痴呆依据美国国立神经病学与中风研究所(NINDS)和神经科学国际研究协会(AIREN)联合制定的NINDS—AIREN诊断标准作出诊断，SIVD则是在此基础上排除经头颅MR检查证实有皮层梗死者并参照在NINDS—AIREN诊断标准基础上修订的临床SIVD诊断标准。以上痴呆患者MMSE评分<27分。正常老年健康对照组MMSE平分=27分，常规MR扫描没有异常。目前已收集AD组11例，SIVD组9例，NC组10例。 结果: AD组左侧HF体积显著小于NC组(p<0.01)，AD组的右侧HF体积显著小于NC组(p<0.01)；SIVD组左侧HF体积显著小于NC组(p<0.01)，SIVD组的右侧HF体积显著小于NC组(p<0.01)；AD组左侧HF体积显著小于SIVD组(p<0.05)，AD组的右侧HF体积均值小于SIVD组，但无显著差异(p>0.05)。AD组MMSE评分和左侧HF体积呈显著正相关(r=0.89，p<0.01)，AD组MMSE评分和右侧HF体积呈显著正相关(r=0.77，p<0.05)；SIVD组MMSE评分和左侧HF体积呈显著正相关(r=0.87，p<0.05)，SIVD组MMSE评分和右侧HF体积呈显著正相关(r=0.89，p<0.05)；NC组MMSE评分和左侧HF体积不呈相关性(r=0.19，p>0.05)，NC组MMSE评分和右侧HF体积不呈相关性(r=0.41，p>0.05)。 结论: AD和SIVD都能影响海马结构体积，颅脑MR上HF体积测量有助于区分AD与老年健康对照，SIVD与老年健康对照。目前AD组海马结构萎缩的程度有大于SIVD组的趋势，但AD组和SIVD组右侧海马结构萎缩程度无显著性差异，有待增加病例数后进一步观察测量结果。在AD和SIVD患者海马结构萎缩和MMSE评分正相关，海马结构萎缩的程度反映了认知功能的变化，在AD和SIVD中海马结构萎缩都是导致认知功能下降的重要因素。

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文献综述 阿尔茨海默病的海马神经影像学表现

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