踝肱指数诊断糖尿病下肢血管病变的临床意义

摘要

目的：
　　 与双下肢动脉超声对比，了解踝肱指数诊断糖尿病下肢血管病变的意义，并通过踝肱指数来探讨引起糖尿病下肢血管病变的危险因素。
　　 方法：
　　 1、研究对象来自2009年2月至2009年8月在沈阳市第九人民医院住院的2型糖尿病患者，采用ES-1000SPM多普勒血流探测仪测定糖尿病患者的双侧足背动脉、双侧胫后动脉与肱动脉的比值，采用4个比值中数据最低者为踝肱指数（ankle brachial index ABI）。同时每一位患者均进行双下肢动脉超声检测，取110例作为研究对象。根据双下肢动脉超声有无病变分为下肢血管病变组（pertipheral arterial disease，PAD）和非下肢血管病变组（non pertipheral arterial disease，NPAD）[1]，以其为标准来计算ABI诊断的符合率、特异度、灵敏度、漏诊率、误诊率；并比较ABI不同取值范围与双下肢动脉超声诊断PAD的符合率。
　　 2、统计每位入选患者的年龄、病程、吸烟、体重指数、血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纤维蛋白原各项指标，以ABI小于0.9为异常，分成ABI正常组和ABI异常组[2]，用T检验、x2检验比较两组人群上述各项指标的统计学差异，用Logistic逐步回归法分析糖尿病下肢血管病变的独立影响因素。
　　 结果：
　　 1、110例入选患者中双下肢动脉超声诊断PAD为34例，NPAD为76例；ABI诊断PAD为32例，NPAD78例；以双下肢动脉超声为标准，踝肱指数诊断糖尿病下肢血管病变的符合率为95.36％，灵敏度为91.18％，特异度为98.68％，漏诊率为8.82％，误诊率为1.28％；ABI不同取值范围与双下肢动脉超声比较，ABI越低其诊断符合率越高，其中ABI<0.8的患者中与双下肢动脉超声比较，其诊断符合率达100％；NPAD组ABI平均值为1.0273，PAD组ABI平均值为0.8159，采用T检验比较发现，PAD组ABI平均值明显低于NPAD组ABI平均值，P<0.05，有统计学差异。
　　 2、采用T检验比较发现：ABI异常组比ABI正常组患者的年龄大（P值<0.001）、病程长（P值<0.001）、体重指数高（P值<0.001）、血压高，其中收缩压P值为0.008，舒张压P值<0.001；ABI异常组比ABI正常组患者的血糖高、甘油三酯高（P值0.011）、低密度脂蛋白高（P值0.008）、纤维蛋白原高（P值0.007）、糖化血红蛋白高（P值<0.001），其中空腹血糖P值0.001，餐后2小时血糖P值<0.001；ABI异常组患者的胆固醇与ABI正常组患者的胆固醇比较无统计学差异，P值为0.224；ABI异常组患者的高密度脂蛋白与ABI正常组患者的高密度脂蛋白比较无统计学差异，P值为0.149。采用x2检验比较发现：ABI异常组比ABI正常组患者的吸烟率高，P值<0.05，有统计学差异；ABI异常组患者的性别与ABI正常组患者的性别比较无统计学差异，P值>0.05。
　　 3、以ABI为因变量，影响因素为自变量，用Logistic逐步回归法分析：病程是糖尿病下肢血管病变的独立影响因素，P值为0.039，OR值为3.864。
　　 结论：
　　 1、与双下肢动脉超声比较，ABI诊断糖尿病下肢血管病变有较高的诊断价值，踝肱指数可以做为糖尿病下肢血管病变的一项检测指标；
　　 2、高龄、病程长、吸烟、体重指数高、空腹及餐后2小时血糖高、甘油三酯高、糖化血红蛋白高、低密度脂蛋白高、纤维蛋白原高是糖尿病下肢血管病变的危险因素；
　　 3、病程是影响糖尿病下肢血管病变的独立因素。

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