预注顺式阿曲库铵复合吸入七氟醚对插管肌松起效时间的影响

摘要

目的：
　　 顺式阿曲库铵作为一种中时效非去极化肌松药,现已安全的用于临床,并成为老年人或肝肾功能障碍及有心血管疾病的患者的首选。其有众多优点,但唯独一缺点:起效慢。本课题旨在研究吸入七氟醚诱导相比普通静脉诱导是否加快预注后顺式阿曲库铵的肌松起效,并观察插管条件。对七氟醚吸入诱导合并预注顺式阿曲库铵插管应用于临床的可行性和优越性做出客观的评价。
　　 方法：
　　 选择择期全麻手术患者60例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为3组:预注后吸入七氟醚组(S组),预注后泵入异丙酚组(P组)和无预注泵入异丙酚对照组(C组),每组20例。术前30分钟,常规口服地西泮10mg,肌注阿托品0.05mg/Kg。入室后以10ml/Kg·h的速度输入乳酸林格液500ml。麻醉诱导:静注芬太尼3μg/kg后,异丙酚TCI输注,目标血药浓度4μg/ml,待患者呼之不应,睫毛反射消失后,停止输注,面罩纯氧4L/min手动辅助控制呼吸,维持呼吸末CO2分压28～35mmHg。使用肌松监测定标后,S组、P组给予顺式阿曲库铵预注剂量0.01mg/Kg(20％ED95):2ml,C组给予生理盐水2ml,均2s内注毕。肌松监测仪给予TOF刺激,电脑计时3分钟后给予插管剂量的顺式阿曲库铵:S组、P组顺式阿曲库铵0.14mg/Kg(3ED95-Priming Dose),C组顺式阿曲库铵0.15mg/Kg(3ED95)。面罩机械控制呼吸,潮气量8-10ml/Kg,氧流量4L/min,S组吸入七氟醚浓度维持于8％-3％,呼吸末MAC值维持在2.0-2.5；P组、C组TCI泵入异丙酚,目标血药浓度3μg/ml。当肌松监测仪最大阻滞T1=0时,完成气管插管。试验结束。此过程同时监测三组病人的血流动力学变化、预注三分钟间隔内TOF值,顺式阿曲库铵的起效时间及评价气管插管条件。
　　 结果：
　　 本试验原纳入60例患者,其中C组有一例患者麻醉后因收缩压低于80mmHg,给予麻黄碱6mg后,血压升至152/99mmHg,退出试验,固实际纳入59人。P组有1例患者使用过麻黄碱6mg干预,1例患者使用过阿托品0.3mg干预。C组有1例患者使用阿托品0.3mg干预。
　　 三组患者年龄、体重指数、性别比、白蛋白和血红蛋白差异均无显著性(P>0.05)。三组患者入室后,除插管前一刻收缩压(SBP3)、心率(HR3)值,S组较P组、C组大(P<0.01)外,其余所有血液动力学参数均无统计学差异(P>0.05)。肌松起效时间:S组,P组明显短于C组(P<0.01),S组短于P组(P<0.05)。插管情况:各组插管条件相似,各组患者插管均能一次性顺利完成。有预注组(S组,P组)3分钟预注间隔内TOF平均值呈下降趋势,三分钟末达到最小,无一例患者TOF值低于96％。
　　 结论：
　　 1、短时间内吸入七氟醚诱导相比异丙酚能加快预注法后插管剂量顺式阿曲库铵(3ED95:0.15mg/Kg)的起效时间,血液动力学稳定。
　　 2、预注20％ED95(0.01mg/Kg)剂量顺式阿曲库铵,预注间隔3分钟,相比较一次性给予3ED95的插管剂量,肌松起效时间缩短。
　　 3、20％ED95预注剂量(0.01mg/Kg)的顺式阿曲库铵,在3分钟预注间隔内,平均TOF值呈下降趋势,TOF值均未低于96％,安全性好。

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