腹腔镜手术中帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯超前镇痛效果比较

摘要

目的：
　　 在腹腔镜胆囊切除术中,比较帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯超前镇痛的术后镇痛效果。
　　 方法：
　　 100例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为四组,每组各25例:C组(n=25),气管插管后给予生理盐水(NS)5ml静注;P1组(n=25),在气管插管后即刻,静注帕瑞昔布钠40mg/5ml;P2组(n=25),在气腹后即刻,静注帕瑞昔布钠40mg/5ml;F组(n=25),在气管插管后即刻,静注氟比洛芬酯50mg/5ml。术中吸入七氟醚,泵注瑞芬太尼进行麻醉维持。测定各组气腹前10分钟,气腹后10分钟,拔管即刻,拔管后5分钟,拔管后10分钟各时间点的心率和平均动脉压,以及每组患者术后1、2、6、12、24小时进行VAS、BCS评分以及术后镇痛药的应用及不良反应的观察。
　　 结果：
　　 与对照组比较,在插管后气腹前应用NASIDs可使患者血流动力学保持平稳。比起在气腹建立后给予帕瑞昔布钠,在插管后即刻给予帕瑞昔布钠可使患者的HR及MAP变化更小,且术后1h、2h镇痛效果更佳,说明帕瑞昔布钠对已有的疼痛作用不明显,也证明了帕瑞昔布钠的超前镇痛作用。根据VAS及BCS评分,超前应用帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯,两者镇痛效果在术后1h没有统计学意义,但在术后2h氟比洛芬酯效果优于帕瑞昔布钠,这可能与氟比洛芬酯的靶向镇痛作用有关。与对照组相比,两者均可使术后疼痛减轻,但帕瑞昔布钠在术后6h仍有较好的镇痛效果。
　　 结论：
　　 本研究结果初步表明,在腹腔镜胆囊切除术中,应用帕瑞昔布钠超前镇痛,可以减轻患者疼痛,延长镇痛时间,减少术后其他镇痛药的用量,并可减少不良反应的发生,可以获得较为满意的镇痛效果。但由于超前应用帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯在术后VAS评分均在3分左右(即为镇痛良好和基本满意),所以虽然数据在统计学上有意义,但在实际临床工作中,两者的效果并无太大差别。