盆腔脏器脱垂患者后盆腔功能测定的临床应用价值分析

摘要

目的：
　　 排便出口障碍是盆底脏器脱垂患者后盆腔功能障碍的主要表现之一。目前,尚无完整有效的客观检查方法对此类疾病进行评估。本研究通过对盆底脏器脱垂伴排便出口障碍患者进行盆底肌肉张力及直肠肛管压力测定,探讨其内在相关性,旨在为诊断该疾病提供客观检查指标,探讨临床应用价值。
　　 材料与方法：
　　 选择具有盆腔脏器脱垂患者87名,根据是否合并阴道膨出位置差异分为组1(52人)与组2(35人),同时选择无盆底脏器脱垂的年龄大于50岁的健康志愿者20人做为阴性对照组,设为组3。再根据是否具有出口梗阻性排便困难将组1分为两组,即组1A:阴道后壁膨出,排便困难。组1B:阴道后壁膨出,无排便困难。对以上各组患者行盆底肌肉张力测定,直肠压力测定,观察后盆腔功能障碍与检查各项指标的内在联系及临床意义。评估直肠压力测定对于盆底功能障碍所致排便困难疾病诊断的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、似然比及诊断指数。并评估直肠压力测定与金标准罗马Ⅲ标准相比较,其诊断有效性是否存在差异。
　　 结果：
　　 研究期间,符合录入标准的对象为123人,最终纳入本项研究的患者为107人。组1、组2与组3相比较,其肛管静息压、肛管缩榨压及盆底最大张力减小。组2中直肠力排压力较组1减小,肛管力排压力较组1增加。组1A与组1B相比较,直肠力排压力减小(p=0.032),肛管力排压力增加(p=0.000),直肠力排压力/盆底力排压力减小,其它各项参数两组间未见明显异常。利用直肠压力测定联合盆底肌肉张力测定判定是否存在出口梗阻性排便困难,其灵敏度:87.8％,特异度:84.2％,误诊率:12.2％,漏诊率:15.7％,阳性似然比:7.90,阴性似然比:0.18,诊断指数:172％。由于其诊断指数大于170％,与使用罗马Ⅲ标准诊断相比,未见明显差异(P=0.543)。
　　 结论：
　　 直肠压力测定联合盆底肌肉张力测定可作为诊断盆腔脏器脱垂相关性排便出口梗阻疾病的辅助诊查手段。盆底脏器脱垂导致的排便困难通常具有直肠力排压力减小,肛管力排压力增大,直肠力排压力/盆底肌肉力排压力减小的临床表现。