急性心肌梗死相关血管与QT离散度及心收缩功能的关系

摘要

目的:
　　 通过对急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠脉介入治疗(PCI)患者不同梗死相关血管(IRA)心电图QT离散度(QTd)及心收缩功能情况的分析，找出潜在恶性室性心律失常的发生机会，并观察QTd、IRA、术后心收缩功能之间的关系。
　　 方法:
　　 选择急诊行直接PCI并成功于IRA植入支架患者129例，记录术后心脏彩超心功能检查患者的射血分数(EF)。记录PCI术前、术后前三天的同步12导联心电图，对不同IRA介入治疗术前、术后前三天及不同EF术后前三天的QTd，校正QT离散度(QTcd)变化进行分析，并且进一步评价不同IRA术后心收缩功能情况。
　　 结果:
　　 急诊PCI术后QTd和QTcd较术前明显减少，差异有显著性意义(P＜0.005)，且术后前三天的QTd和QTcd均逐渐缩短。IRA为右冠状动脉(RCA)时QTd和QTcd明显长于前降支(LAD)的病人（P＜0.05），而IRA为RCA或LAD的单支病变和三支病变术后QTd，QTcd比较无明显差异（P均＞0.05）。术后EF＜50％患者的QTd，QTcd明显长于EF＞50％的患者（P＜0.05），且术后前三天均是如此。IRA为LAD时，EF＜50％患者所占比例大于RCA(x2=7.852，P＜0.01)，但是IRA为LAD的三支病变与单支病变的心收缩功能情况是无差别的(x2=0.143，P＞0.05)，而在IRA为RCA时三支病变EF＜50％所占比例大于单支病变(x2=4.251，P＜0.05)。
　　 结论:
　　 急诊PCI能显著减少AMI患者的QTd和QTcd，降低急性期恶性室性心律失常的发生，且随着时间的延长围术期是越来越趋于安全的。IRA为RCA时QTd、QTcd比LAD明显延长，术后心收缩功能不全患者QTd,QTcd明显延长，增加了急性期恶性室性心律失常的发生。三支病变时不能单用QTd来评价心律失常的发生及围术期风险。IRA为LAD时较IRA为RCA对心收缩功能的影响大，只要LAD病变严重到一定程度，无论其他血管的病变情况，心收缩功能均会受到较大的影响。IRA为RCA时，三支病变较单支病变更容易出现术后的心收缩功能不全。IRA为RCA时对QT离散度的影响比心收缩功能不全对QT离散度的影响更大。