基于危重病医学功能定位技术需求的病人生理监测仪功能配置评估及功能成本分析

摘要

目的
　　 本研究拟以院内危重病医学（critical care medicine，CCM）领域功能定位生命体征监测技术流程需求配置病人生理监测仪(patient physiological monitor，PPM)为样本，根据PPM配置功能可分解集成程度较高特性与院内CCM功能定位技术流程分解需求功能之间的对应映射关系，通过序贯测量及融合多参数客观权重校正等方法，探讨在需求功能与配置功能间建立配置评估功能对为基础的双向功能配置评估模式。同时，调研医院在用PPM的成本、功能收费及功能收费时数进行功能成本分析(function cost analysis，FCA)，分析在用分解配置功能的技术利用效率及配置效率、测量成本系数、功能系数及功能成本系数。
　　 资料与方法:
　　 选择某市6家三级甲等综合医院中的3个CCM科室(急诊科、综合ICU、CCU)与调研所得的在用PPM厂牌、机型为样本，运用文献评阅构建临床技术流程需求功能与PPM配置功能双向评估指标体系；分析两者的对应映射关系拟合匹配形成危重病学技术流程需求功能与PPM配置功能的功能对；通过Delphi法确定功能对在3个CCM科室的权重，建立功能对关系矩阵，分析功能对在样本CCM科室里的重要度；用调研获得的PPM分解配置功能使用时数作为实际分解功能技术利用效率，再融合前期研究采用现场专家调查法所得的功能技术利用效率数据校正主观权重；然后，采取组合赋权法确定功能对指标权重；最后，运用系统聚类分析和绝对重要度排序集成生成PPM功能配置方案。
　　 在6家医院中抽取2家医院，从医院设备管理部门数据库中获取在用PPM购置成本及配置功能成本数据。然后，依据《辽宁省社会保障厅基本医疗保险和医疗服务设施项目目录，2006》及结合对医院财务、收费管理部门、应用科室调研访谈生成可用时数及价格量化的分解配置功能(ECG/NIBP、SpO2、IBP、CO、ETCO2等)量表，再从医院HIS系统中分别采集3个CCM科室在用的129台PPM于2010年1月1日至6月30日期间的分解功能收费及收费时数数据，用功能成本系数分析等方法完成功能成本分析。
　　 结果:
　　 一、基于CCM功能定位技术需求的PPM双向功能配置评估模式研究
　　 （一）PPM功能配置评估指标体系构建
　　 建立了3个CCM科室临床流程技术定位需求功能与PPM配置功能评估指标体系。3个CCM科室临床流程技术定位需求功能包括心电监测、ST段分析、心律失常分析、无创血压监测、有创血压(IBP)监测、心输出量(cardiac output，CO)监测、血氧饱和度(SpO2)监测、体温监测、潮气末CO2(ETCO2)监测、经皮O2分压/经皮CO2分压(tcPO2/tcPCO2)监测、脑电监测、麻醉气体监测、肺功能监测、记录功能、联网功能；PPM可分解配置功能包括心电监测组件、ST段分析软件、心律失常分析软件、无创血压监测组件、有创血压监测组件、CO组件、SpO2组件、体温监测组件、ETCO2组件、tcPO2/tcPCO2组件、EEG组件、麻醉气体监测组件、肺功能组件、记录仪、中央监测工作站。
　　 分析两者对应映射关系，匹配成配置功能对。
　　 （二）配置评估序贯测量及功能配置方案输出
　　 根据Delphi问卷专家咨询得到配置功能对主观权重，融合在用PPM分解功能技术利用效率和前期现场专家调查法功能技术利用效率两个客观权重参数，计算得出组合权重。进行PPM配置功能的绝对重要度排序和聚类分析树状图分析，结合系统分析得出3个CCM科室PPM的功能配置方案。3个CCM科室共同需求的基本配置功能为心电监测、无创血压监测、SpO2监测、中央监测工作站、记录仪；在不同领域可选择性配置功能，急诊科为ST段分析、心律失常分析、体温监测，综合ICU为有创血压监测、体温监测、心输出量监测、ST段分析、心律失常监测，CCU为有创血压监测、ST段分析、心律失常分析、心输出量监测、体温监测；特殊情况下可考虑选择的配置功能，急诊科为有创血压监测、心输出量监测、ETCO2监测、tcPO2/tcPCO2监测、脑电监测、麻醉气体监测、肺功能监测，综合ICU和CCU为ETCO2监测、tcPO2/tcPCO2监测、脑电监测、麻醉气体监测、肺功能监测。
　　 （三）相关分析
　　 将在用PPM分解功能技术利用效率和前期现场专家调查法获得的功能技术利用效率两个客观权重参数分别校正主观权重后得出的配置功能组合权重的绝对重要度排序做相关分析，R=0.881，P＜0.01，两者重要度排序趋于一致。
　　 二、PPM配置功能成本分析
　　 1、分析2家医院设备管理部门数据库中获得的在用PPM购置成本及配置功能成本数据显示3个CCM科室中的PPM所配置的共同基本功能是心电、无创血压、SpO2监测，配置成本分别占各科室PPM总成本的较大比重；个别科室配置了CO监测功能，ETCO2监测功能在CCU中占有比重大于其在ER和综合ICU中的比重。
　　 2、根据分解配置功能收费时数分析PPM配置功能技术利用效率，在3个CCM科室中功能技术利用效率最高的是心电/无创血压监测、SpO2监测，IBP监测功能主要在综合ICU中使用，在CCU中也有一定的使用，而在急诊科中IBP监测功能仅有极少使用。而所配置的心输出量、体温和ETCO2监测功能在所研究领域的各科室中均没有使用。
　　 3、功能成本系数分析结果表明心电监测、无创血压监测及SpO2监测配置功能适宜，这与结果一中的双向功能配置评估输出方案基本一致；而在ER配置的IBP、CO、体温监测、ETCO2监测功能的功能成本系数小于1，在ICU和CCU配置的CO、体温监测、ETCO2监测功能的功能成本系数也小于1。
　　 结论:
　　 1、以医疗卫生单位功能定位的技术流程需求功能与卫生装备技术的配置功能为基础，构建了危重病医学领域病人生理监测仪的需求功能和装备技术配置功能对的双向配置评估体系。
　　 2、通过分析CCM科室功能定位需求功能和相关装备技术配置功能之间的关系矩阵，可输出符合样本领域及与功能技术定位需求相适宜的装备技术功能配置方案。
　　 3、用调研获得的两个PPM分解配置功能实际技术利用效率融合对主观权重做多参数校正，使输出方案更接近于研究领域功能定位技术需求实际。
　　 4、用功能成本系数法对在用PPM进行功能成本分析，结果表明适宜的配置功能与双向功能配置评估模式输出方案相一致；同时，提示所研究领域中在用PPM所配置的个别监测功能存在着偏离需求功能定位或其他原因导致的配置功能过剩的隐性浪费现象。

目录

文摘

英文文摘

英文缩略语

论文 基于危重病医学功能定位技术需求的病人生理监测仪功能配置评估及功能成本分析

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

附件1 CCM临床路径功能定位与PPM配置功能指标的含义

附件2

综述 实验教学装备技术配置与评估研究的进展

参考文献

在学期间科研成绩