62例婴幼儿法洛四联症根治术临床分析

摘要

目的：
　　 中国医科大学附属盛京医院心脏外科2007年5月-2011年12月共完成TOF根治手术91例，其中3岁以下(含3岁)婴幼儿62例，取得较好的临床效果。本文对这62例患儿的临床资料进行归纳分析，总结经验教训，以期进一步提高临床治疗效果。
　　 方法：
　　 2007年5月-2011年12月，中国医科大学附属盛京医院心脏外科共完成年龄≤3岁的婴幼儿TOF根治术62例，其中男性35例，女性27例，年龄3个月～3岁，平均年龄(16.18±10.45)月，1岁以下(含1岁)30例；体重3～16kg，平均体重(9.44±2.62)kg，其中体重在10kg以下(含10kg)者40例。所有患儿术前均常规行心脏超声、心脏大血管CT及三维重建、胸部X线片、心电图等检查以明确诊断。手术全部采用正中开胸，手术入路采用经右房切口、经右室流出道纵形切口及右房-肺动脉联合切口3种方式，修补室间隔缺损均采用Dacron补片间断缝合，合理疏通右室流出道，部分患儿流出道采用跨瓣环补片加宽。撤离体外循环前常规应用超滤技术。观察手术后早期死亡、术后并发症、呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、正性心肌肌力药物应用时间、术后住院时间。应用SPSS13.0forWindows软件对数据进行统计分析，数据应用均数±标准差(x±s)表示，连续性变量采用t检验及ANOVA分析。P<0.05表示有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异，有统计学意义。
　　 结果：
　　 全组62例患儿中58例术后顺利出院，4例患儿于术后30天内死亡，手术早期死亡率6.4％。导致死亡的主要原因包括严重低心输出量综合征合并灌注肺2例：1例术前左室发育较差，另外1例具有较丰富的体-肺侧枝循环；2例合并右心功能衰竭，此2例患儿术前肺动脉发育较差，术后均采用带单瓣补片行跨瓣修补。术后主要并发症包括：呼吸系统及肺部感染，肺不张，均治愈。
　　 结论：
　　 1、年龄及体重对于行TOF根治手术结果无明显影响，因此婴儿期进行一期根治手术可以取得比较满意的临床结果，但术前应仔细评价患儿Mcgoon指数，Nakata指数及LEVD指数，用以评估患儿肺动脉及左室发育情况。多数观点认为Mcgoon指数≤1.4的患儿不宜行根治手术，我们认为其手术指证可以适当放宽，Mcgoon指数>1.2患儿术后也可取得较满意效果；LEVD指数<30ml/mm2的患儿不宜行一期根治术治疗；
　　 2、低心排和严重的呼吸系统并发症是婴幼儿TOF根治术后面临的主要问题，彻底解除右室流出道及肺动脉远端梗阻，选用适当的转流技术，应用超滤和重视术后重症监护技术是提高婴幼儿法洛四联症矫治术成功率的关键。