我国社区卫生人才配置现状与对策研究

摘要

目前，“看病难、看病贵”仍然是我国卫生领域存在的一个主要问题，已经引起我国社会各界的高度重视。发展社区卫生服务是缓解“看病贵、看病难”的有效战略措施，是我国深化医疗卫生体制改革的“突破口”，也被国际社会公认为是实施初级卫生保健，实现“人人健康”的有效手段。当今世界，经济全球化，知识创新、科技创新、产业创新不断加速，人才资源已成为最重要的战略资源。社区卫生人才队伍是社区卫生服务的执行者，它的数量、质量、结构和分布直接影响到社区卫生服务功能的发挥，加强社区卫生人才队伍建设是决定社区卫生服务能够长期、持续、稳定发展的重要因素。本研究主要通过文献研究、数据分析等方法，分析我国社区卫生服务人才队伍配置方面的现状，同时研究社区卫生人才队伍建设方面的相关政策，结合国外发展社区卫生服务的经验，发现我国社区卫生人才队伍建设中存在的主要问题，探索解决问题的对策性改进措施，为制定社区卫生服务发展规划和相关政策提供科学依据。
　　 资料来源与研究方法：
　　 文献研究：系统查阅研究国内外关于社区卫生人才队伍建设和全科医生的相关文献资料，了解相关的政策、法律法规，总结国外先进经验，分析我国社区卫生服务人才配置的现状及发展趋势，探索我国社区卫生人才配置方面存在的问题，并提出对策建议。
　　 统计学分析方法：使用描述性统计方法，通过分析2003-2011年《中国卫生统计年鉴》数据，分析我国社区卫生人才配置的现状。定量资料采用均数描述分析，定性资料采用率描述分析，并采用线性回归方法对社区卫生人员医护比进行预测分析，所有统计分析应用SPSS13.0处理。
　　 政策分析和比较研究：在文献研究、专家咨询的基础上，主要运用卫生管理学、人力资源管理等相关理论和方法，针对目前我国社区卫生人才队伍配置的相关制度政策进行深入分析，并与发达国家和地区进行比较研究，提出相应的对策建议，从制度上建立和完善符合国情的社区卫生人才队伍建设模式。
　　 结果与讨论：
　　 1、近年我国社区卫生服务中心(站)人员呈现持续增长的趋势，2010年比2005年增长了约3.8倍，年均增长率为29.1％；社区卫生服务中心人员的年增长率大于社区卫生服务站人员年增长率，分别为36.5%和20.8%。全科医生人数严重缺乏，未达到国家每万人口2-3名全科医生的标准，到2011年全科医生只有7.8万人。
　　 2、社区卫生服务人员各岗位配置人员数量逐年增加，但存在不合理现象：(1)执业(助理)医师和注册护士增加人数最多，但速度较慢，年均增长率分别为28.7%和33.3%；(2)非卫生技术人员增长速度较快，非卫生技术人员/总人员比例超过5%的国家标准；(3)医护比逐年增加，2010年为1:0.739，未达到1:1的国家标准。
　　 3、社区卫生人员学历构成以大专和中专为主；2010年全国社区卫生服务人员人数为389516人，其中研究生占0.6%，本科生占18.4%，大专占39.9%，中专占35.9%，中专以下占5.2%，学历构成以大专和中专为主，整体学历水平较低。
　　 4、社区卫生服务人员技术职称构成以初级为主：2010年专业技术资格构成比分别为：高级4.8%，中级28.1%，初级67%。执业(助理)医师和注册护士的高级、中级、初级专业技术资格构成比分别为1:3.86:6.77和1:23:76，均与1:3:1的国际标准差距较大。技术职务比例略低于技术资格比例，存在少量高职低聘现象。
　　 5、东、中、西部存在差异：2010年每千人口社区卫生人员数东部为0.715人，中部为0.523人，西部为0.454人。从2007到2010年我国东、中、西部每千人口社区卫生人员数在持续增长，西部地区维持一个较快的增长速度，东部地区增长速度相对较慢。从2007-2010年我国社区卫生服务人员中医师和护士数量在逐年增加，2010年东、中、西部医师和护士数量呈现东部>中部>西部；2010年东部地区医护比为1:0.711，中部地区医护比1:0.774，西部地区医护比为1:0.773，均与1:1的国家标准有很大差距。
　　 6、我国社区卫生人才队伍的教育培养现状
　　 (1)全科医生的教育培养现状：现阶段我国全科医师的教育培养形式主要有三大类：本科教育、毕业后教育和继续教育。
　　 (2)社区卫生服务机构各类人员参加继续教育情况不理想：目前，我国社区卫生服务机构各类人员参加继续教育比例偏低，且参加培训的多数学员反映效果较差，认为理论性偏强，知识内容泛化，缺乏针对性和实用性，不重视实际操作能力训练。培训的内容、方法与实际需求存在较大差异，接受继续教育的学员积极性不高。
　　 7、社区卫生人才队伍稳定性较差：由于社会认同度低，社区卫生人员缺乏职业认同感和成就感，职业发展路径不清晰，缺乏有效的准入与退出制度、激励补偿机制和科学的绩效考评制度，基层医疗卫生机构难以吸引和稳定人才，条件较为艰苦的地区和贫困边远地区尤为突出，人才流失严重，是目前导致社区卫生服务人员来源不足和流动性大的最主要原因。
　　 结论与建议：
　　 目前，我国社区卫生服务人才队伍配置现状：(1)尽管我国社区卫生人员数量逐年增加，但作为社区卫生服务主要执行者的全科医生数量仍严重缺乏；(2)我国社区卫生人员岗位配置不合理，医护比失调；(3)我国社区卫生人员学历水平较低，亟需提高；(4)我国社区卫生人员整体职称水平以初级为主，存在少量高职低聘现象；(5)我国社区卫生人才队伍存在地区差异；(6)医学生毕业后规范化培训问题较多，继续教育效果不理想；(7)社区卫生人才队伍稳定性差，贫困边远地区人才流失严重。
　　 通过上述对社区卫生服务人才队伍配置现状的分析，显示出目前其发展整体处于基础阶段，一些发展中的体制问题和制约瓶颈必须得到解决，本研究提出以下建议：(1)促进人才合理流动，吸引和稳定社区卫生人才队伍；(2)优化卫生人力资源，促进结构合理配置；(3)加大中西部社区卫生服务人才队伍发展力度；(4)健全和完善社区卫生人才培养体系，提高社区卫生人才队伍整体素质；(5)完善各项政策，促进社区卫生服务人才队伍建设。