喉声门上水平切除术的疗效分析

摘要

目的：
　　 总结喉声门上水平部分切除手术的疗效及预后。探讨改良型喉声门上水平部分切除术的改进特点。
　　 方法：
　　 应用回顾性研究的方法，收集中国医科大学附属第一医院耳鼻喉科1990年1月至2007年7月，17年间住院治疗行喉声门上水平部分切除术患者共115例。其中男69例，女46例。年龄38～78岁。平均年龄60.97岁。按国际抗癌协会(UICC)2002年标准分级、分期：Ⅰ期12例(T1N0M0)，Ⅱ期57例(T2N0M0)，Ⅲ期30例(T1N1M03例，T2N1M010例，T3N0M010例，T3N1M07例)，Ⅳ期16例(T2N2M06例，T3N2M06例，T4N0M04例)。所有病例均为M0。术前根据电子喉镜检查、病理活检及喉CT扫描检查的影像学资料，对肿瘤类型、大小、生长部位、生长方式、分化程度及患者全身情况等进行综合分析。对喉声门上水平部分切除术加以改进，用两侧梨状窝外侧壁粘膜缝合，封闭甲状软骨断面的后1/3，用甲状软骨外骨膜同喉室底壁粘膜缝合，封闭甲状软骨断面的前2/3。切除舌骨，将保留的甲状软骨同舌根缝合，使舌根起到会厌的作用；对于一侧杓状软骨受累的患者，可以切除杓状软骨的1/3～2/3，不影响杓区运动，使其可以关闭气道，减少误咽的发生。同期行颈淋巴结清扫术93例，其中单侧行颈淋巴结清扫术46例，双侧行颈淋巴结清扫术47例(双侧择区颈清扫术25例，一侧择区颈清扫术及一侧改良根治性颈清扫术20例，双侧改良根治性颈清扫术2例)。
　　 结果：
　　 本组115例中，全部随访满5年，通过门诊定期复查、电话、信件随访、子女家属随访等多种途径进行随访，其中随访满3年者死亡15例，失访3例，随访满5年者死亡24例，失访9例，总随访率92.2％。应用Kaplan-Meier法进行生存率分析。应用Log Rank Test进行生存曲线比较。失访按死亡计算，其3、5年生存率分别为84.3％、71.3％。死亡原因主要为：局部复发2例，颈部淋巴结转移7例，远隔转移7例(4例死于肺癌，2例死于肝癌，1例死于骨癌)。喉功能的恢复情况：一般在术后2个月内拔管，8例在6个月时拔管，2例复发病例以及1例双侧舌下神经受损患者未能拔管，总的拔管率为97.4％(112/115)。呛咳：鼻饲管拔出时间在6～25天，多数患者开始呛咳，经术后8～30天训练适应后，基本无呛咳。发音：本组病例除复发病例外，发音功能恢复良好，基本接近正常发音。
　　 结论：
　　 喉声门上水平部分切除术能彻底切除肿瘤，并完全保留喉的生理功能，是喉癌外科治疗中理想的喉部分切除术。改良型喉声门上水平切除术能使部分做喉全切除的患者避免切除全喉，保留喉功能，提高生活质量。