慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床分析

摘要

目的：
　　 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)合并肺间质纤维化(pulmonaryinterstitialfibrosis,PIF)的特点及临床意义。
　　 方法：
　　 查阅2005年11月至2010年12月间本院收治的986例COPD住院病例,得到符合COPD-PIF诊断的病例211例,将其中肺功能、血气分析及肺CT等检查完整的82例COPD-PIF病例与同期收治的68例特发性肺间质纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)病例的临床表现、胸部CT/高分辨CT(high-resolutioncomputedtomography,HRCT)、肺功能及血气分析检查进行回顾性分析。
　　 结果：
　　 (1)COPD-PIF患者的临床表现介于COPD与IPF之间。桶状胸、肺心病体征、Velcro音两组差异有统计学意义(P＜0.05);湿罗音、杵状指/趾两组差异无统计学意义(P＞0.05); (2)COPD-PIF患者CT/HRCT同时具备肺气肿和肺间质纤维化表现,而肺容积不缩小,病变主要分布在双肺中下肺野和外带,CT尤其HRCT更能敏感、精确地显示COPD患者肺间质纤维化时双肺散在磨玻璃改变的分布和范围;肺大泡、肺泡壁破坏、蜂窝肺两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);而网状/网状结节影西组之间差异无统计学意义(P＞0.05);
　　 (3)肺功能测定结果不完全符合单纯阻塞性或限制性通气功能障碍,多为混合性通气功能障碍,两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率(FEV1%)差异均有统计学意义(P＜0.05);两组一氧化碳弥敞量(DLCO)差异无统计(P＞0.05);
　　 (4)血气分析表现以低氧血症为主,部分合并二氧化碳潴留,两组动脉血氧分压(Pa02)差异无统计学意义(P＞0.05);两组动脉血二氧化碳分压(Pac02)差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 (1)COPD-PIF患者具其有独特的临床表现,使原来单一疾病症状表现不典型;(2)当COPD患者出现与病情不相符合的低氧血症/呼吸衰竭时,应该怀疑COPD-PIF的存在;(3)COPD-PIF患者CT/HRCT表现以网状/网状结节影及磨玻璃影为主要特征,CT/HRCT、肺功能,尤其是HRCT对诊断COPD-PIF有重要价值。