既往有偿采供血HIV感染者自然史及其影响因素的研究

摘要

中国艾滋病疫情及防治工作指出,性传播已成为获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)感染的主要传播途径。尽管目前新发现感染者主要通过性传播途径,但做为一个无续发感染的独特的定群队列,既往有偿采供血感染HIV人群作做为基础人群在艾滋病的传播方面具有独特的意义,因此研究既往不安全有偿采供血感染HIV者自然史具有重要的价值。
　　 国外不同研究得到的艾滋病潜伏期有较大的差别,潜伏期的长度从4～12年不等。我国对HIV自然史的研究还刚刚起步,而目前关于既往不安全有偿采供血感染HIV者自然史的大样本研究更少,对于感染时间都采用群体平均感染时间的方法,这样导致对潜伏期和生存期的估计存在一定偏倚。本研究以既往不安全有偿采供血感染HIV者的初次和初末次采供血时间的中点做为感染时间研究其自然史及其影响因素,探索既往不安全有偿采供血感染HIV者的自然史及其影响因素。
　　 材料与方法：
　　 一、材料来源
　　 2007年12月底,从南阳市1995年前后有偿采供血感染HIV人群中选取符合标准的1583例进行调查,观察终点为2010年12月底。对象纳入标准:①户籍地址为南阳市②经省级以上具备资质认证资格的HIV确认实验室进行蛋白印迹试验(WB)确认HIV抗体阳性③既往有偿供血(浆)史。④第一次采供血年龄大于等于15岁。对象排除标准:①排除户籍为外地人员②排除其他途径感染的可能性③分析AIDS发病到死亡时排除已经接受抗病毒治疗者④排除其他非艾滋病死因者。
　　 二、调查内容
　　 主要查询HIV阳性病例相关资料和档案。具体包括:献血时间、HIV确认时间、AIDS发病时间、抗病毒治疗时间、死亡时间、死亡原因、失访时间、观察终点状态、CD4细胞水平、人口学特征。对于资料不完整的病例进行补调,主要包括:第一次和最后一次采供血时间、死亡原因、人口学特征等。
　　 三、调查方式
　　 在南阳市疾病控制中心的组织协助下,以入户调查方式为主,结合知情者访谈,最终完成调查表。调查对象包括感染者本人、家属或其他知情人。四、资料统计分析方法
　　 采用Epidata3.0建立数据库和数据录入。所有数据使用SPSS17.0统计软件进行整理和分析。用Kaplan-Meier过程图示AIDS发病或死亡变化趋势。用COX模型探讨影响AIDS发病或死亡的各种因素。统计学上的显著性水平为a=0.05。
　　 结果：
　　 一、研究对象一般情况
　　 1583例研究对象的一般人口学特征:男1033例(65.3%),女550例(34.7%);婚姻以已婚为主,1004例(63.4%),未婚166例(10.5%),离异或丧偶413例(8.25%):采供血时年龄最小15岁,最大67岁,平均29.34±8.25岁。HIV感染队列发病情况及结局情况:截止2010年12月底1583例全部发病,存活711例(44.9%),死亡848例(53.60%),失访24例(1.5%);AIDS患者接受抗病毒治疗768例(48.5%),未接受抗病毒治疗815例(51.5%)。
　　 二、潜伏期及其影响因素
　　 既往有偿献血HIV感染者中位潜伏期为10.61年(95%CI:10.46-10.76);HIV感染时年龄对AIDS发病影响有意义,30～39岁组和40～49岁组的HIV感染者发病危险度分别是15～29岁组的1.164倍和1.281倍。
　　 三、AIDS生存时间及其影响因素
　　 AIDS发病后中位生存时间为12.98月(95%CI:11.03.14.93),HIV感染时年龄对AIDS死亡影响有意义,发现30～39岁组、40～49岁组和50岁及以上组Hiv感染者发生死亡的危险度分别是15～29岁组的1.242倍、1.572倍、2.545倍。
　　 讨论
　　 一、既往有偿献血人群自然史
　　 既往有偿献血HIV感染者中位潜伏期为10.61年(95%CI:10.46-10.76),AIDS发病后中位生存时间为12.98月(95%CI:11.03-14.93)。与国内既往有偿采供血人群相比,其AIDS潜伏期略长,可能与本研究选择人群有关:一方面2003年一些未确诊就已经死亡的AIDS病例未被纳入而存在对象选择偏倚;另一方面南阳市既往采供血人群96.1%都为农民,生活在农村,虽然疾病控制中心对艾滋病知识做过大量的宣传和免费抗体检测工作,但是大多数农民健康意识不够或者多种心理压力,一直不敢正面面对,导致有症状者病情拖延,发病诊断报告推迟。
　　 二、影响自然史因素分析
　　 本次研究未发现性别、婚姻在HIV感染者发病和死亡上存在差异,这与多数的研究结果相似。既往有偿献血员感染HIV时的年龄是HIV感染者发病和死亡的重要影响因素。这可能是由于年龄大时免疫系统功能降低,CD4细胞再生能力降低。
　　 三、主要偏倚
　　 本研究主要存在选择偏倚、信息偏倚、艾滋病病例诊断偏倚。
　　 结论：
　　 1、既往有偿献血HIV感染者中位潜伏期为10.61年(95%CI:10.46-10.76),AIDS发病后中位生存时间为12.98个月(95%CI:11.03-14.93)。
　　 2、感染HIV时的年龄是既往有偿献血员AIDS发病和未抗病毒治疗的AIDS人群发病后死亡的影响因素。