乳酸和乳酸清除率评估脓毒性休克患儿预后的临床分析

摘要

目的：
　　 测定脓毒性休克患儿液体复苏前与复苏后各时点的乳酸值,计算各时段的乳酸清除率,探讨乳酸的动态变化及乳酸清除率的大小与脓毒性休克患儿预后的关系,并对乳酸及乳酸清除率与预后的关系进行量化评价。
　　 方法：
　　 回顾性分析2009年10月至2011年6月中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房(PICU)收治的脓毒性休克患儿42例,所有患儿均按照脓毒性休克诊疗方案进行早期目标指导治疗,测定每名患儿入选时0、1h、2h、6h血乳酸值,计算1h、2h、6h乳酸清除率,按照预后将患儿分为存活组和死亡组,评价早期乳酸值和乳酸清除率与预后的关系。
　　 结果：
　　 1、存活组复苏前及复苏后1h、2h、6h的乳酸值明显低于死亡组[(3.92±2.58)vs(6.91±4.16),(2.79±1.89)vs(7.93±4.39),(2.20±1.83)vs(9.20±4.97),(1.32±0.51)vs(9.94±5.02),P均＜0.05],差异具有统计学意义。
　　 2、存活组复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率明显高于死亡组[(26.31±20.82)vs(-24.28±53.39).(43.46±17.85)vs(-34.31±58.98),(61.04±16.71)vs(-45.33±83.51),P均＜0.05],差异具有统计学意义。
　　 3、通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,复苏后6h血乳酸值和6h乳酸清除率的曲线下面积(AUC)分别为99.4%、96.7%;6h乳酸及乳酸清除率对预后的判断,乳酸值临界点2.20mmol/L,乳酸清除率临界点18.65%,复苏后6h血乳酸＞2.20mmol/L及复苏后6h乳酸清除率＜18.65%,患儿病死率高。
　　 结论：
　　 1、液体复苏前及复苏后1h、2h、6h血乳酸值影响脓毒性休克患儿的预后。
　　 2、液体复苏后1h、2h、6h乳酸清除率影响脓毒性休克患儿的预后。
　　 3、脓毒性休克患儿动态监测血乳酸具有重要意义,6h的血乳酸值及乳酸清除率可作为预后判断的指标。