64层CT三维重建对胃癌分期及腹腔镜胃癌手术价值的临床研究

摘要

目的
　　 通过对胃癌患者实施64层螺旋CT(64 Multi-Slice(Spiral)Computed Tomography,
　　64 MSCT)及三维重建评价其对胃癌患者分期及胃周主要血管显示的准确性,并探讨其对腹腔镜胃癌手术的价值。
　　 材料和方法
　　 2010年8月-2011年10月在中国医科大学附属盛京医院胃肠、营养外科住院,并经术前胃镜及病理检查确诊的胃癌患者64例。全部患者在术前一周内进行64层螺旋CT平扫及双期增强扫描,将获得的扫描影像数据以1.0mm薄层重建后传至后期工作站。由2名从事腹部CT工作5年以上的高年资影像科医生应用工作站软件对图像作多平面重建(multi-planar reformations,MpR)及多层CT血管造影成像(Multi-Slice(Spiral)Computed Tomography Angiography,MSCTA)。再由1名从事腹部CT工作5年以上的高年资影像科医生和1名高年资胃肠外科医生在不明了胃镜结果的情况下在PACS上通过协商读片,分别分析CT横断位、MpR及MSCTA图像。对照手术后的病理结果,计算MSCT横断位和MpR图像对胃癌的检出率和T、N分期的准确性;比较MSCT横断位和MPR图像的T、N分期准确性。对照腹腔镜胃癌手术中情况,评估术前MSCTA对胃周主要血管分型及变异情况分析的准确性。
　　 结果
　　 对原发胃癌病灶的检出率,64层CT横断图像和MpR图像分别是90.63%(58/64)和95.31%(61/64)。与组织病理学分期比较,依据MpR图像的T分期准确率为85.25%(52/61),高于依据横断位图像的65.57%(40/61)(X2=6.365,P=0.012);而N分期准确率为73.77%(45/61),与横断位图像的67.21%(41/61)比较,其差别无统计学意义(X2=0.630,P=0.427)。
　　 所有病例中胃左、肝总和脾动脉均被MSCTA显示,胃右动脉的显示率是46.88%(30/64),并显示了胃相关重要分型及血管变异。其中61例患者实施了手术治疗,MSCTA获得的血管解剖信息与手术所见取得较好的一致性。三维CT血管成像描绘的有关动脉的解剖关系可引导我们发现其起源分支,帮助我们更容易进行其周围淋巴结的清扫避免术中出血。胃左动脉发出变异的左肝动脉,这一发现使我们能够避免意外的出血和缺血性肝损伤。
　　 结论
　　 1、MSCT的MpR能更清晰显示肿瘤形态、大小以及与邻近结构的关系,能较为全面和准确地观察胃癌淋巴结的位置、大小及数量,更好地进行术前分期,较为可靠地判断胃癌手术的可能性及腹腔镜下胃癌切除术的可行性,有益于手术方案的选择。
　　 2、MSCTA提供的血管“路线图”,是腹腔镜胃癌手术的重要指导,更有助于血管周围淋巴结的清扫并可降低血管副损伤、手术出血、中转开腹的风险。术前MSCTA可能是克服腹腔镜胃癌手术缺陷的有效方式之一。