277例经直肠前列腺穿刺活检病理结果的临床分析

摘要

背景：
　　 前列腺癌(PCa)在欧美国家男性中是最常见的恶性肿瘤之一，在因癌症致死的男性患者中，前列腺癌居第2位，我国PCa的发病率低于欧美国家，但近年来有明显的上升趋势。血清前列腺特异性抗原(PSA)及经直肠前列腺穿刺活检在临床的广泛应用使PCa的早期诊断成为可能。前列腺上皮内瘤(PIN)和前列腺异型增生是经直肠前列腺穿刺活检中常见的两种非肿瘤性的病理征象。高级别前列腺上皮内瘤(HGPIN)已被认为是前列腺癌前病变，但以前列腺异型增生为对象的研究目前较少。本研究对我院前列腺穿刺患者标本的病理和临床资料进行回顾性分析，探讨PIN、前列腺异型增生与PCa、前列腺增生症(BPH)的临床和病理关系，为PIN及前列腺异型增生患者制定下一步的治疗方案。
　　 目的：
　　 通过对前列腺上皮内瘤(PIN)、前列腺异型增生与前列腺其他疾病进行对比，探讨之间的关系。帮助前列腺疾病的诊断、鉴别诊断并指导下一步治疗。
　　 材料与方法：
　　 自2010年12月至2013年2月，我院行经直肠前列腺穿刺活检277例，其中BPH98例， PIN30例（其中低级别19例，高级别11例），前列腺异型增生23例（其中轻度12例，中重度11例），前列腺炎14例，PCa112例（其中低分化Gleason8～10分43例，中分化Gleason5～7分69例），对上述病例的临床资料进行回顾性分析，包括患者血清PSA、fPSA/tPSA、PSA密度(DPSA)、前列腺体积、年龄等。
　　 结果：
　　 轻度异型增生组与BPH两组患者在血清PSA水平、fPSA/tPSA、DPSA不存在差异，并在fPSA/tPSA存在正相关(rs=0.957，P＜0.00); LGPIN组与BPH两组患者在血清PSA水平、fPSA/tPSA、DPSA不存在明显差异，并在PSA(rs=0.832，P＜0.05)及fPSA/tPSA(rs=0.964，P＜0.00)存在正相关;中重度异型增生组与PCa组患者在血清PSA水平(P＜0.01)、DPSA存在明显差异(P＜0.01)，fPSA/tPSA不存在明显差异;HGPIN组与PCa组患者在血清PSA水平(P＜0.01)、fPSA/tPSA(P＜0.05)存在差异，DPSA不存在明显差异。前列腺疾病好发于50-85岁之间，前列腺体积多集中在20-150cm3。血清PSA水平与前列腺体积呈正相关，且PCa组升高趋势明显高于BPH，其他病理改变组则介于二者之间。
　　 结论：
　　 轻度异型增生、LGPIN在血清PSA水平、fPSA/tPSA、DPSA等方面与BPH相似。中重度异型增生、HGPIN具有一些PCa的特征，往往需要进行再次前列腺穿刺活检确诊并进行严密的随访。

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