右室心尖部起搏升级至流出道间隔部对心功能的影响

摘要

目的：
　　 回顾性分析将右室电极由右室心尖部升级至右室流出道间隔部对电极参数及心功能的影响。
　　 方法：
　　 收集既往因病态窦房结综合征(SSS)或二度/三度房室传导阻滞(AVB)植入永久起搏器（VVI模式或DDD模式），且右室起搏比例大于50％，在更换起搏器时因原电极老化等原因需植入新电极，将新电极由右室心尖部(RVA)更换至右室流出道间隔部(RVOTS)的41例患者（男25例，女16例;平均年龄69.3±12.3岁）。测得术后即刻起搏电极参数（阈值、感知、阻抗），与首次安装起搏器时电极参数比较。术后6-15（平均9.7）个月进行随访，测量标准12导联心电图QRS波时限，同时应用心脏彩色超声诊断仪测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、每搏输出量(SV)等指标，并与术前上述指标进行比较。所测参数以(x)土s表示，采用配对t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 1、术后即刻测得电极参数与首次安装时右室心尖部电极参数相比（阈值:1.49±0.65V、感知:14.52±5.96mV、阻抗:710.8±203.6Ω），右室流出道间隔部（阈值:1.13±0.18V、感知:11.93±5.39mV、阻抗:710.8±203.6Ω）起搏阈值、感知及阻抗均有降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 2、术后平均9.7个月时随访，测得QRS波时限（115.52±23.38ms）较术前（165.00±19.42ms）明显缩短，左室射血分数（57.9±7.4％）及每搏输出量（73.6±10.2ml）较术前左室射血分数（51.3±6.3％）、每搏输出量（62.7±7.5ml）亦有显著提升，差异均有统计学意义(P＜0.05)，术后左室舒张末容积（109.4±24.1 ml）较术前左室舒张末容积（118.6土23.6ml）有所减小，但差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论：
　　 右室流出道间隔部起搏与右室心尖部起搏在电极参数方面无差异。将右室电极由右室心尖部更换至右室流出道间隔部后，心室收缩的同步性、左室射血分数及每搏输出量均有提升，说明患者可从右室电极位置升级中获益。

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