冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉入术后1年预后及其影响因素

摘要

研究目的：
　　了解真实世界中接受PCI治疗患者PCI术后1年的预后以及MACCE发生的影响因素。更清晰地识别PCI术后高危人群，以期进一步为改进药物治疗提供依据，为最终改善PCI术后患者的远期预后奠定良好的基础。
　　资料与方法：
　　回顾性调查北京协和医院心内科2011年4月至2013年4月成功行PCI术治疗的冠心病患者。记录其入院时临床基本特征、PCI术前相关血化验指标包括(TC、TG、LDL-C、HDL-C、hsCRP、Cr、Urea、NT-proBNP)以及冠脉介入手术资料。按事先设计的调查问卷进行回顾性电话随访，随访主要终点为PCI术后1年MACCE（包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、再次血管重建），次要终点为出血事件。采用多因素Logistics回归分析冠心病患者PCI术后1年各单项终点事件发生的影响因素。
　　研究结果：
　　纳入本研究的冠心病患者1365例中成功完成随访1233例，随访率为90.3％。男性893例(72.4％)，女性340例(27.6％);年龄30-88岁，平均(62.6±10.7)岁。危险因素方面，以高血压病史、吸烟史和高脂血症病史为主，分别为68.9％、56.5％和50.1％。既往史以冠心病史最常见为32.2％。同时，基线的体重指数为(25.44±3.36) kg/m2。PCI术前血化验指标及术后CK平均值均在正常范围内。每例患者平均置入药物支架2(1-3)枚。冠脉病变中在不累计LM组:以3支病变最常见，占总数49.5％，其次为2支病变(27.2％)和1支病变(18.1％)。单支病变中又以LAD为主;累及LM例数占总数的5.2％。若将病变血管按血管类型分类，最常见为累及LAD，为91.6％; LCX和RCA比例相近，分别为70.8％和71.2％; LM为5.2％。随访结果:坚持口服DAPT治疗患者1208例(98.0％)，口服他汀类降脂药物患者1187例(96.3％)，口服β受体阻滞剂患者812例(65.9％)，口服ACEI/ARB药物患者754例(61.2％);PCI术后1年内MACCE累计发生65例(5.3％)，其中全因死亡11例(0.9％)、非致死性心肌梗死3例(0.2％)、非致死性卒中14例(1.1％)以及再次血管重建38例(3.1％)[包括PCI31例(2.5％)和7例CABG(0.6％)]。出血事件16例(1.3％)。多因素Logistics回归分析显示，冠心病患者PCI术后1年内再次血管重建发生的预测因素为高脂血症（OR:2.332;95％CI:1.020-5.333）和入院时尿素值（术前）（OR:2.347;95％CI:1.131-4.870）;保护因素为初次血管重建(OR:0.347;95％CI:0.165-0.729); MACCE发生的危险因素高龄(OR:1.35;95％CI:1.033-1.766)和入院时NT-proBNP值（术前）（OR:1.264;95％CI:1.022-1.563）;保护因素为初次血管重建（OR:0.258;95％CI:0.114-0.584）。
　　结论：
　　高脂血症和入院时尿素值对于冠心病患者PCI术后1年内再次血管重建发生具有一定的预测价值;而年龄和入院时NT-proBNP值对于冠心病患者PCI术后1年内MACCE事件发生具有一定的预测价值。初次血管重建的冠心病患者预后较有既往PCI史的患者更为良好。提示临床中应关注高危人群（包括高龄、NT-proBNP升高、及高脂血症患者），加强危险因素控制，着重改善心功能，加强二次甚至多次行PCI冠心病患者的术后二级预防管理。

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结论

参考文献

附件1 问卷调查表

综述 经皮冠状动脉介入术后抗血小板药物治疗研究进展

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