三维超声检测前列腺内血流及5α-还原酶抑制剂对前列腺内血流的影响

摘要

目的：
　　前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病及多发病，BPH与新生血管密切相关。目前，治疗前列腺增生的金标准是经尿道前列腺电切(TURP)术。但术中出血较多限制了TURP手术在临床上的应用。三维能量多普勒超声可以定量分析前列腺内的彩色亮度和灰阶值，并可以清楚地显示前列腺内的低速血流及血管构建和分布的空间位置关系。与微血管密度具有良好的相关性。
　　度他雄胺是一种新的双重5α-还原酶抑制剂，可以同时抑制Ⅰ型和Ⅱ型5α-还原酶，可以更完全的抑制睾酮转化为活性更强的双氢睾酮，从而治疗前列腺增生和减少前列腺出血。从理论上讲，度他雄胺应该比广泛应用的非那雄胺有更好的疗效。
　　炎症细胞浸润与前列腺增生密切相关，炎症可促进前列腺内的血管新生。
　　本研究首先应用三维能量多普勒超声定量分析的方法检测前列腺内的血流，并与TURP术中出血相关参数及MVD进行相关性分析，确定超声预测TURP术中出血的意义。其次，对连续应用度他雄胺的前列腺增生病人进行经直肠前列腺的三维能量多普勒超声检查，确定术前应用度他雄胺的最佳用药时间。最后分析度他雄胺和炎症细胞浸润对前列腺内血流的影响，探讨减少TURP术中出血的可行方法。
　　方法：
　　本实验进行以下研究:1.对在我院泌尿外科就诊并确诊为BPH病人115例进行分析，应用三维能量多普勒超声检查前列腺内血流，应用VOCAL软件计算出:血管形成指数(VI)、血流指数(FI)及血管形成血流指数(VFI);同时获得尿道支动脉的阻力指数(RI)及收缩期峰值血流速度(PSV)。TURP术中记录总出血量，并计算出单位时间出血量，切除单位重量前列腺组织出血量;术后切除标本进行HE染色及CD34免疫组染色。比较三维能量多普勒定量分析参数与术中出血参数及MVD的相关性。2.对连续应用度他雄胺5mg/d，用药时间为10周的前列腺增生病人17例及对照组病人7例，分别在用药前，用药2周，4周，6周，8周，10周进行一次经直肠前列腺三维能量多普勒超声检查，获得VI，FI及VFI;同时获得尿道支动脉的RI及PSV。对获得的超声参数值VI，FI，VFI，RI，PSV分别进行重复测量资料的方差分析，观察各参数值变化的趋势。3.对在我院泌尿外科就诊并确诊为BPH的患者115例进行分析，其中44例术前应用度他雄胺5mg/d，用药时间为8周，71例未应用任何药物治疗。按前列腺体积将病人分为三组:体积小于50ml组，体积50ml-80ml组，体积大于80ml组;分别比较超声定量分析相关参数、术中出血相关参数、MVD值在用药组与未用药组间的差异。同时对未用药的病人按前列腺内炎症细胞浸润的程度将其分为三组:单纯组（无炎症细胞浸润）、轻度合并组（轻度炎症细胞浸润）和中重度合并组（中重度炎症细胞浸润），对各组三维能量多普勒超声定量分析参数、MVD、术中出血参数进行比较。
　　结果：
　　1、三维能量多普勒超声参数值与术中出血参数及MVD进行比较:
　　2、VI、VFI与切除单位重量前列腺组织出血量显著性正相关，相关系数分别为0.882、0.885(P＜0.01);与MVD显著性正相关，相关系数分别为:0.870，0.830(P＜0.01)。其余指标互相比较无显著相关性。
　　3、VI、VFI作为预测TURP术中出血量超过300ml的指标时，诊断临界点为4.30、1.075，在此诊断界点上的阳性似然比为2.3，2.4。
　　4、VFI的总体均数呈下降趋势，用药前组、用药2周组;用药2周组，4周组比较无统计学差异(P＞0.05)。用药4周后下降趋势显著，用药4周组，6周组;用药6周组，8周组相互比较具有统计学差异(P＜0.05)，用药8周后下降趋势渐缓，用药8周组、10周组相邻组间比较无统计学差异(P＞0.05)。VI的总体均数呈下降趋势，用药前组，用药2周组比较无统计学差异(P＞0.05)，用药2周组，用药4周组;用药4周组，用药6周组相互间比较有统计学差异(P＜0.05)，用药6周后趋势渐缓，各组间比较无统计学差异(P＞0.05)。RI、PSV、FI在分析趋势时无统计学意义。
　　5、体积大于80ml的BPH用药组与对照组比较，RI、PSV、FI、BL/min没有统计学差异(P＞0.05)。用药后MVD、VI、VFI、TBL、BL/g明显降低，具有统计学差异(P＜0.01)。体积小于80ml的BPH用药组与对照组比较，均无统计学差异。
　　6、合并不同程度炎症细胞浸润的未用药患者VI、MVD、BL/min随炎症浸润程度加重，数值逐渐升高，单纯组和轻度合并组互相比较没有统计学差异(P＞0.05)，单纯组和轻度合并组与中重度合并组比较均有统计学差异(P＜0.01)。VFI、BL/g、TBL随炎症浸润程度加重，数值逐渐升高，各组间比较均有统计学差异。
　　结论：
　　1、三维能量多普勒超声定量分析参数VI、VFI与MVD及切除单位重量前列腺组织出血量呈显著性正相关，证明3D-CPA定量分析可以用于术前评估前列腺内的血流。
　　2、三维能量多普勒超声定量分析参数VI、VFI作为预测TURP术中总出血量超过300ml的超声指标具有一定的可信性，敏感性分别为0.692和0.641，特异性分别为0.697及0.737。
　　3、适合监测前列腺内血流变化的超声参数为VI及VFI。
　　4、应用三维能量多普勒超声监测度他雄胺减少前列腺内血流的最佳用药时间为6-8周。
　　5、术前应用度他雄胺8周对体积大于80ml的BPH患者可以减少前列腺内的血流，对体积小于80ml的BPH患者，效果不明显。
　　6、合并不同程度炎症细胞浸润的BPH患者，前列腺VI、VFI、MVD及术中出血均有显著性差异。合并炎症越重，前列腺内血流参数值VI、VFI越高，MVD值越高，术中出血量越大。

目录

声明

摘要

英文缩略语

实验一 三维能量多普勒超声检测前列腺血流与TURP术中出血量的相关性研究

前言

资料与方法

实验结果

讨论

结论

参考文献

实验二 三维能量多普勒超声监测度他雄胺对前列腺内血流的影响

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

实验三 度他雄胺及炎症细胞浸润对前列腺内血流的影响

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

本研究创新性的自我评价

综述 经直肠超声诊断前列腺疾病

致谢

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