糖尿病患者与非糖尿病患者发生细菌性肝脓肿的临床特点差异及变化趋势

摘要

目的：
　　探讨我院糖尿病患者与非糖尿病患者发生细菌性肝脓肿的临床特点差异，分析近十年细菌性肝脓肿在病原体和临床特点方面的变化趋势，寻找血糖控制水平与病情严重程度、病原体分布之间的可能相关性。
　　方法：
　　以“肝脓肿”为关键字，检索中国医科大学附属1院2011年12月15日至2015年8月26日以“肝脓肿”为出院诊断的461例患者，按入选标准筛选出442例，按糖尿病诊断标准分为糖尿病组和非糖尿病组，回顾性分析两组患者的一般资料、合并疾病、临床表现、实验室检查、影像学检查、病原体特点、并发症、治疗情况及结果等临床资料，并将上述结果与之前我院进行的相关研究结果（收入2005年1月-2011年12月我院肝脓肿住院患者的诊断和治疗的临床资料）进行比较。
　　糖尿病组中（78例具有糖化血红蛋白值的患者）根据糖化血红蛋白水平分为三个亚组，分别为好、一般和差三组，比较三组病情严重程度、病原体分布情况，并与血糖控制水平进行相关性分析。
　　结果：
　　442名患者包括糖尿病患者186名(42％)和非糖尿病256名(58％)。两组比较:
　　一般资料:两组在男女构成比和院前发热天数无统计学差异。糖尿病组平均年龄比非糖尿病组大2岁，差异有统计学意义。
　　合并疾病:糖尿病组第一位是心血管疾病，第二位是胆道疾病史;非糖尿病组第一位是胆道疾病，第二位是心血管疾病和腹部手术病史。两组在心血管疾病(21.0％ VS9.4％ P=0.001)、恶性肿瘤(0.5％ VS4.3％ P=0.017)、腹部手术史(2.7％ VS8.6％ P=0.014)方面存在统计学差异。
　　临床表现:两组最常见的症状为发热、寒战、腹痛。最常见体征是肝区叩痛、右上腹部压痛。糖尿病组腹痛、腹胀、腹泻症状发生率比非糖尿病组的发生率低。两组在体重减轻上有统计学差异(16.1％ VS9.0％ P=0.026)。
　　实验室检查:两组CRP、PCT、GGT升高比例及ALB降低(＜40g/L)比例均达90％以上，糖尿病组有将近半数发生贫血、肝功异常、凝血时间延长。糖尿病组与非糖尿病组在中性粒细胞百分数(75.4％ VS64.1％p=0.009);血小板降低(20.3％ VS12.9％p=0.036)，AST升高(52.4％ VS37.5％P=0.02)，直接胆红素升高(64.1％ VS61.3％P=0.02)差异有统计学意义。
　　影像学检查:两组病灶均主要位于肝右叶、大小介于5-10cm、以单个脓肿为主，与非糖尿病组比较，糖尿病组脓肿内易见气体形成(24.2％ VS2.0％P=0.0001)，脓肿大于10cm多见(36.6％ VS11.7％ p=0.0001)，可出现多个脓肿(17.2％ VS10.2％ p=0.033)。
　　病原体特点:糖尿病组186例中的72例和非糖尿病组256例中的68例进行血培养，细菌培养阳性率低，分别只有22例(30.6％)和14例(20.6％)。糖尿病组186例中的88例和非糖尿病组256例中的118例进行脓汁培养，细菌培养阳性率高，分别为70例(80％)和82例(69.5％)。
　　分离出的病原菌中肺炎克雷伯菌最为多见，两组间肺炎克雷伯菌分离率存在统计学差异(43.5％ VS30.9％ P=0.033)。糖尿病组分离出产超广谱β内酰胺酶(ESBL)细菌6例，非糖尿病组7例。
　　并发症:与非糖尿病组相比，糖尿病组患者更易并发血流感染(12％ VS5.5％P=0.016)、胸腔积液(10.8％ VS3.1％P=0.001)、脓毒症(3.2％ VS0.4％P=0.019)、糖尿病酮症酸中毒(2.1％ VS0％ P=0.019)、腹腔积液(6.5％ VS0.8％P=0.001)、迁徙性脓肿(6.5％ VS0.8％P=0.001)。迁徙性脓肿多见于肺脓肿、腹腔及盆腔脓肿、肛周脓肿、脊柱脓肿、膈下脓肿。
　　治疗情况及结果:糖尿组治疗主要以抗生素联合经皮肝穿刺引流(48.9％)，非糖尿病组以药物(49.2％)为主。糖尿组中3例治疗无效（2例单纯药物治疗、1例抗生素联合经皮肝穿刺引流），有效率达97.8％。非糖尿病组中有5例无效(3例单纯抗生素治疗，2例抗生素联合经皮肝穿刺引流)，有效率达98.0％。糖尿病组死亡1例，非糖尿病组死亡0例。两组病死率无差别(0.5％ VS0％P=0.241)。
　　糖尿病组的三个亚组在空腹血糖、糖化血红蛋白水平、肺炎克雷伯菌培养阳性率、脓汁培养阳性率上差异有统计学意义。胸腔积液、脓腔内气体形成、脓毒症发生率随着糖化血红蛋白水平升高呈递增趋势。
　　结论：
　　1.肝脓肿患病年龄呈上升趋势。
　　2.糖尿病为细菌性肝脓肿发病的高危因素。
　　3.肺炎克雷伯菌已成为最主要病原体，超声引导下穿刺引流或抽脓成为主要治疗方式。
　　4.血糖控制水平越差出现并发症及脓汁培养、血培养阳性率越高。

目录

声明

摘要

英文缩略语

前言

对象与方法

一、对象

二、方法

三、统计学处理

结果

一、一般资料

二、临床资料

分析与讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 细菌性肝脓肿病原学变化

致谢

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