18F-FDG PET/CT对于左侧颞叶癫痫术后记忆力及预后的预测

摘要

目的：
　　癫痫可以是由某种或某些原因导致的，这些病因可以是明确的也可能是不确定的，大脑神经细胞过度放电的脑部疾患的一类。大多具有反复发作，同时伴有脑神经功能异常。来自于流行病学的调查，癫痫约有5.5‰～11.2‰患病率，其中国可能有近千万人口发病。在临床上实践工作中发现，许多顽固性癫痫多为颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)。
　　前颞叶切除是外科治疗TLE的主要手术方法，70％的TLE通过这一术式可以达到良好的治疗效果，而智力和记忆力的影响是前颞叶切除术，特别是左侧前颞叶切除术的重要风险之一。正电子发射断层扫描(PET)是研究脑组织代谢功能的最新检查方法，通过选择不同的标记物可测量局部脑葡萄糖代谢、脑血流、血容量、氧耗量及氧代谢、受体部位和动力学、药物分布等。18F-氟脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)是临床上常用的示踪剂，用于癫痫的研究主要采用静脉注入18F-FDG，通过观察脑内颞叶葡萄糖代谢判断。部分颞叶癫痫灶的病理显示神经元丧失和胶质增生，由于癫痫灶残留神经元少，故葡萄糖的消耗减少，从而发作间期癫痫灶局部出现葡萄糖代谢减少区域，在PET上显示为一侧局限性低代谢区域。而另一部分TLE患者则表现为无明确的代谢异常。本研究探讨同一术式对不同代谢表现的两组患者的记忆力及预后的影响。
　　对我科2013年7月至2014年5月期间连续入院且行前颞叶切除术的左侧TLE患者23例，术前全部进行PET检查，并于术前进行记忆里的测试，随访一年后，再次检查记忆力及癫痫的控制情况，尝试了解PET显示的患者的颞叶代谢情况与术后记忆功能恢复及预后的关系。
　　方法：
　　研究对象：2013年7月至2014年5月期间在盛京医院就诊并诊断为左侧TLE的患者23例，均为右利手，在我科行前颞叶切除术。通过询问病史、系统查体、常规影像学检查，视频脑电(video electroencephalogram，VEEG)监测检查，遵循国际抗癫痫联盟推荐的癫痫发作和癫痫综合征的国际分类标准确定诊断。研究对象中男性患者9例，女性患者14例，他们的年龄22到53岁之间，平均年龄36.52±9.366岁，病程2到31年之间，平均病程23年。所有患者的发作类型：基本为复杂部分性发作，比如自动症、口咽消化道自动、植物神经症状等，其中6例病人继发全面性强直阵挛发作。23例颞叶癫痫患者均行前颞叶切除手术治疗（包括海马和杏仁核）。术前行18F-FDG PET/CT，提示左侧颞叶低代谢的18例，包括双侧颞叶低代谢(bilateral temporal hypometabolism，BTH)1例，正常代谢的5例。
　　检测设备及工具：荷兰Philips Achieve PET/CT扫描仪，临床记忆量表
　　研究方法：在术前测定记忆商（Memory quotient，MQ），随访一年后再次检测，并比较二者的变化，分析低代谢组与正常代谢组记忆力变化的分布情况及预后分布情况。
　　统计分析：检验水准α=0.05，以P＜0.05判断差异有统计学意义。MQ值：计量资料以均数±标准差((X)±S)表示，分别对低代谢组和正常代谢组，术前术后MQ分值进行配对t检验，对MQ变化病例数进行X2检验及预后Engle分级的分布例数进行X2检验。
　　结果：
　　低代谢组术前术后MQ均值配对t检验，差异具有显著性(P＜0.05)。正常代谢组术前术后MQ均值配对t检验，差异无显著性(P＞0.05)
　　低代谢组18例中，记忆力改善的6例，无变化11例，下降1例。正常代谢组5例中，改善0例，无变化1例，下降4例。低代谢组与正常代谢组差异性显著(P＜0.05)
　　低代谢组18例中，18例(100％)预后EngleⅠ-Ⅱ级。正常代谢组5例中，2例(40％)预后EngleⅠ-Ⅱ级，3例(60％)预后EngleⅢ-Ⅳ级。低代谢组与正常代谢组差异性显著（P＜0.05）
　　结论：
　　1.手术治疗对于术前PET/CT提示左侧颞叶低代谢的左侧TLE病人有助于MQ均值的提高，手术治疗对于正常代谢病人的MQ均值提高无明显帮助。
　　2.与PET/CT提示的正常代谢组相比，手术对于左侧颞叶低代谢组的记忆及预后改善有显著性。
　　3.术前行PET/CT对于左侧TLE患者行前颞叶切除术的术后记忆力及预后有较好的预测性。

目录

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摘要

英文缩略语

前言

对象与方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 18FDG-PET在癫痫定位及功能评估中的作用

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致谢

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