腹腔镜直肠癌手术学习曲线多元分析

摘要

目的:随着微创技术的发展，微创外科理念的普及，结直肠外科医生对腹腔镜结直肠癌手术起始阶段学习经验的需求愈发强烈。然而，腹腔镜直肠手术在复杂性上与结肠手术有着本质的区别，因此急需专门分析腹腔镜直肠癌手术的学习曲线的研究。近年来，国外有腹腔镜直肠手术学习曲线的文献开始引入CUSUM（累积和）算法，比较而言，国内有关文献较少，尚未有在该方面研究中应用CUSUM算法。本文在国内文献中首次应用CUSUM算法分析腹腔镜直肠癌手术起始阶段学习曲线。
　　方法:本文研究对象为2012年至2015年于中国医科大学附属第一医院肛肠外科行腹腔镜直肠手术治疗的268名直肠癌病人。纳入标准:1.结合直肠指针和肠镜检查确定肿瘤位于齿状线以上，距肛缘15cm以下的病例被纳入;2.术前经肠镜取得组织病理并确诊为直肠腺癌。排除术前行新辅助放化疗治疗病例。按照病例顺序回顾性分析了外科手术治疗结果的变化。本文从多方面进行了分析研究，包括:中转开腹，手术时间，术中出血量，术中、术后并发症，术后进食时间，术后住院天数等。为评估学习曲线，本文应用了多种统计方法，其中包括:CUSUM，多组间比较平均值采用方差分析，两组间计量资料应用独立样本T检验，计数资料应用卡方检验。
　　结果:应用CUSUM算法，以术后并发症为分析指标，学习曲线在第102例达到顶点。取102作为分界点，将268名病人分成两组。两组病人除年龄统计学有差异外（1-102组为59.8±11.8岁，103-266组为63.0±9.9岁，p=0.02）。在性别，ASA分级，肿瘤距肛缘距离，术后病理分期，腹部手术史，手术术式，中转开腹，回肠造瘘，吻合口瘘发生率等方面统计学差异不成立。而在手术时间，术中出血量，术后首次排气时间，术后首次进食时间，术后并发症及住院时间等方面存在明显差异，且103-268组相关指标明显优于1-102组。
　　结论:CUSUM算法结合应用多种统计学方法在评估分析腹腔镜直肠癌手术学习曲线中十分必要。在本回顾性研究中，有效的学习曲线大约在80-100例。

目录

声明

摘要

1 前言

2 材料和方法

2．1 外科手术过程

2．2 外科手术结果和风险因素

2．3 统计学分析

3 结果

3．1 中转开腹

3．2 术后并发症

3．3 手术时间

4 讨论

5 结论

创新性自我评价

参考文献

综述 局部进展期直肠癌中新辅助放化疗治疗情况

致谢