儿童难治性肺炎支原体肺炎的支气管镜下特征及支气管肺泡灌洗液中炎症因子水平的研究

摘要

目的:1.研究难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）与普通肺炎支原体肺炎患儿的支气管镜下特点，探索RMPP支气管镜下的特征性改变。2.通过对支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-17、IL-18、PTX3的检测，探讨它们在肺炎支原体肺炎发病机制中的作用，以及对早期识别RMPP的意义，同时探讨全身糖皮质激素及丙种球蛋白的使用对BALF中炎症因子的影响。
　　方法:选取2016年3月至2017年1月在我院住院治疗，诊断肺炎支原体肺炎并且在急性期行纤维支气管镜检查的患儿作为试验组。分组如下:(1)RMPP组(60例):再根据行支气管镜检查前是否使用全身糖皮质激素及静脉用丙种球蛋白(IVIG)分组①RMPP-A组:两者均未使用，②RMPP-B组:仅使用全身糖皮质激素激素，③RMPP-C:两者联合治疗;(2)MPP组（35例）:普通肺炎支原体肺炎患儿，大环内酯类药物治疗有效，未使用静脉糖皮质激素及IVIG。同时选取同期行支气管异物取出术的患儿35例作为对照组。
　　首先回顾性分析所有患儿的电子纤维支气管镜检查的图文和影像学资料，进行统计学分析，比较RMPP组与MPP组的差异性。其次选取留取BALF的病例，采用双抗体夹心ELISA检测上述五组患儿肺泡灌洗液(BALF)中IL-17、IL-18及PTX3水平，并分析其临床意义。
　　结果:1.普通肺炎支原体肺炎患儿支气管镜下主要表现为病变部位粘膜充血水肿、伴有不等量的絮状分泌物，45％的患儿可见纵行皱襞，个别患儿可见粘膜小结节样突起、粘膜糜烂及炎性狭窄。RMPP的支气管镜下表现是在上述表现的基础上发生黏膜糜烂、坏死粘膜脱落比例明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而26例(43.3％)RMPP患儿镜下可见痰栓堵塞支气管管腔，其中有5例为塑形性支气管炎，占纳入RMPP患儿的8.6％。2.RMPP-A组及MPP组BALF中IL-17、IL-18以及PTX3水平较对照组均明显升高(P＜0.05)，但只有IL-18在两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。RMPP-B组患儿BALF的IL-17、IL-18及PTX3较RMPP-A组均明显下降(P＜0.05)，并且RMPP-C组与RMPP-A组相比，IL-18及PTX-3水平明显下降（P＜0.05），但IL-17在该两组间组无差异(P＞0.05)。比较RMPP-B及RMPP-C组两组之间三种炎症因子的水平，均无明显差异(P＞0.05)。
　　结论:1.与普通肺炎支原体肺炎相比，RMPP患儿的支气管镜表现更为严重，粘膜糜烂及坏死粘膜脱落、以及痰栓、塑形的形成为RMPP的特征性表现，可帮助识别RMPP。2.IL-17、IL-18及PTX3均参与了肺炎支原体肺炎的发病过程，而IL-18可作为预测RMPP的相关生物学指标。静脉用糖皮质激素可抑制机体IL-17、IL-18及PTX-3等炎症因子的释放，为应用激素提供理论依据。

目录

声明

摘要

英文缩略语

1 前言

2．1 研究对象

2．2 方法

2．3 统计学分析

3 结果

3．1 RMPP与MPP的支气管镜下表现比较

3．2 RMPP与MPP肺泡灌洗液细胞因子的比较

4 讨论

4．1 RMPP与支气管镜表现

4．2 RMPP与炎症因子

4．2．3 PTX3

5 结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 难治性肺炎支原体肺炎的气道炎症表现及发病机制的研究进展

致谢

个人简历