应用CARTO电解剖标测系统引导器质性心脏病合并室性心动过速的标测和经射频导管消融治疗

摘要

背景与目的：本研究的目的旨在明确应用CARTO系统对确定瘢痕心肌的准确性、应用盐水电极消融对瘢痕心肌损伤程度及应用CARTO系统标测及盐水灌注导管消融对瘢痕相关VT标测和消融的有效性进行研究。 方法：(1)动物实验部分：2条犬作为正常对照，5条犬通过开胸结扎前降支，饲养至少4周后建立陈旧性心肌梗死模型，应用头端4mm的CARTO系统特用的标测和射频消融导管行左心室心内膜和/或心外膜标测及消融。通过对2条正常对照犬在窦性心律下心内膜及心外膜的电压标测，了解正常心肌组织的电压范围并与心肌梗死部位相鉴别。 (2)临床研究部分：入选9例器质性心脏病VT患者，平均年龄33+171岁，法洛四联症外科矫正术后4例，致心律失常性右室发育不良(ARVD)4例，冠心病心肌梗死后VT放置ICD后频繁放电1例，应用CARTO系统引导标测和射频消融治疗。在VT时(血流动力学稳定VT)或窦性心律/右室起搏时(血流动力学不稳定或非持续VT)应用CARTO系统于左室或右室标测。标测完毕后，在可能的关键性峡部应用盐水灌注消融导管行线性消融。 结果：(1)动物实验部分：对正常对照犬进行左心室标测表明，正常心肌双极记录时电压均≥1.5mv，电位持续时间多＜50ms，故瘢痕心肌组织可能的标准为双极电压＜1.5mv，电位持续时间≥50ms。所有5条心肌梗死模型犬均可标测出瘢痕区域，与病理对照结果有很好的相关性。应用盐水灌注电极消融结果：放电损伤平均深度0.9±0.19cm，平均长0.8±+0.2cm，平均宽1.2±0.24cm。(2)临床研究部分：对5例血流动力学稳定VT标测结果，有2例激动标测呈典型的“8字”型折返环，2例为沿瓣环与瘢痕之间形成折返，1例未标测到完整的折返环，此5例患者中，4例消融VT成功。4例血流动力学不稳定性VT患者中，通过电压标测明确瘢痕区域后结合起搏标测等技术确定峡部可能的位置，2例VT消融成功，2例改良。 结论：CARTO电解剖标测系统可以较精确的构建心室的心内膜的三维立体图像，并指导经射频导管消融。在窦性心律下通过心内膜标测可以根据局部电压的幅度和持续时间来确定心肌瘢痕组织以达到心室的VT基质标测。应用盐水灌注消融导管消融可在瘢痕心肌组织中产生有效的损伤和较大的损伤范围。应用CARTO电标测系统引导下消融器质性心脏病VT安全有效，尤其可对血流动力学不稳定VT提供有效的消融策略。

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讨论

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致谢

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综述 冠心病心肌梗死后室性心动过速的经导管射频消融治疗进展

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