非开胸心外膜电-解剖标测及射频消融心肌梗死后室性心动过速的实验研究

摘要

第一部分经皮球囊封堵法建立猪慢性心肌梗死模型。 目的：探讨经皮球囊封堵法建立猪的慢性心肌梗死模型的可行性和作用。 方法：采用成年中华小型猪12只，经皮穿刺球囊封堵冠状动脉左侧前降支远端150分钟，术后定时观察心电图、血清酶学的变化。4周后复查心电图、行心脏MRI检查，最后取出心脏标本行HE染色，用光镜观察病理变化。 结果：12只中华小型猪经皮球囊封堵冠状动脉术后成活9只。心电图可见ST段抬高、R波减低、T波倒置、病理性Q波形成等心肌梗死的动态演变，并伴有血清酶学升高。心脏MRI检查显示心肌梗死部位和最后病理检查的结果一致，同时梗死模型猪的左心室扩大、心功能减低。病理检查证实这种方法制作的心梗模型可达透壁的心肌梗死。 结论：经皮球囊封堵的方法制作心肌梗死模型是完全可行的，可为心肌梗死和心肌梗死后心律失常等方面的研究提供有效的动物模型。 第二部分非开胸心外膜电-解剖标测心肌梗死猪的实验。 研究目的：探讨窦性心律下经心外膜途径标测猪心肌梗死后心室肌电压变化的可行性和安全性，及心脏核磁共振重建的左心室/主动脉结构图的作用。 方法：经皮球囊方法制作心肌梗死模型的3只猪，4周后和3只作对照的正常猪行心脏核磁共振检查，重建左心室/主动脉结构图。经胸穿刺进入心包腔，用电-解剖标测系统对慢性心肌梗死猪进行左心室心内膜和心外膜的电压标测并与作对照的正常猪进行比较。 结果：5只猪(3只心肌梗死猪、2只正常猪)采用电-解剖标测系统在窦性心律下完成左心室心内膜和心外膜的电压标测。1只正常猪心包穿刺时死于心室颤动。2只正常猪电压标测97.3％的电压>0.5mV。1只心肌梗死猪的心尖部为低电压区(双极电压<0.5mV)，2只心肌梗死猪的前壁为低电压区，这3只心肌梗死猪电压标测的低电压区和心脏MRI、大体标本显示的梗死区一致。可见重建的MRI左室/主动脉图和电解剖标测系统心内膜标测的左室/主动脉结构、走形相融合，两者和心外膜标测的左心室结构一致。 结论：经胸心包穿刺的方法是安全可行的。正常心室肌和梗死心肌电压标测的界定以>1.5mV为正常心肌，<0.5mV为疤痕心肌，0.5-1.5mV之间为异常心肌。心脏MRI有助于电-解剖标测系统进行心内/外膜标测的操作。 第三部分非开胸心外膜电一解剖标测及射频消融心肌梗死后室速的实验。 研究目的:探讨经心外膜途径在电一解剖标测系统指导下行射频消融治疗心肌梗死后室性心动过速的可行性和安全性。 方法：成年中华小型猪共7只，采用经皮穿刺的方法将球囊置于左前降支中下部，封堵150分钟建立心肌梗死模型。3-5周后将建立心肌梗死模型的猪，行电生理检查诱发室性心动过速，经胸穿刺进入心包腔，采用电一解剖标测系统在窦性心律下进行心外膜电压标测和线性消融。射频消融后再次行电生理检查，不能再诱发室性心动过速为消融成功。 结果：存活的心肌梗死模型的猪7只，3-5周后行电生理检查，共诱发出单形性室性心动过速共8种，7种表现为右束支阻滞图形，1种表现为左束支阻滞图形，VT周长平均在338±66ms。1只猪同时诱发心室颤动，电除颤转复窦性心律。7只猪心包穿刺均成功，完成心外膜电压标测，沿瘢痕区到二尖瓣环或正常心肌区逐点进行线性消融。射频消融后再次行电生理检查，6只猪不能再诱发室性心动过速。 结论：经胸穿刺进入心包腔行心外膜标测和消融治疗心肌梗死后室速的方法是安全可行的，心外膜标测消融心肌梗死后室速的方法可以做为心内膜消融的一种有效补充方法。

目录

论文说明：中英文缩写对照表

前言

摘要

第一部分 经皮球囊封堵法建立猪慢性心肌梗死模型

第二部分 非开胸心外膜电—解剖标测慢性心肌梗死猪的实验研究

第三部分 非开胸心外膜电—解剖标测指导下频消融治疗心肌梗死后室速的实验研究

参考文献

综述:Carto在心肌梗死后室性心动过速射频消融中的应用

简历

致谢