原发性高血压患者中血管内皮功能与左室重量指数的关系

摘要

高血压患者中存在血管内皮功能不全(Vascular endothelialdvsfunction，ED)，后者可能是高血压早期表现之一，也可能是病因之一，它在高血压的发生、发展中起重要作用，而高血压本身也加重血管内皮功能不全。近十年来肱动脉血流介导的舒张功能(flow-mediateddilation of brachial artery，FMD)成为临床评价血管内皮功能的主要指标之一，而左室重量指数(1eft ventricular mass index，LVMI)是高血压进程中反映靶器官损害的重要中间指标。目前国内外对原发性高血压(essential hypertension，EH)患者血管内皮功能改变和左室肥厚等靶器官损害间的关系研究甚少，本文就EH中血流介导的血管内皮依赖性舒张功能和LVMI的关系作一探讨。 目的：探讨EH中血流介导的FMD和LVMI之间的关系。 方法：选择住院或门诊确诊的未经抗高血压治疗或停止抗高血压治疗2周以上无并发症的原发性轻中度高血压患者55例(男性29例，女性26例，年龄38～70岁，平均年龄56.6±8.1岁)，并在我院进行健康体检的人群中选取与患者年龄、性别、吸烟、体重指数上相匹配的正常对照组25例(男性12例，女性13例，年龄34～70岁，平均年龄52.4±10.3岁)。所有受试者经生化检测及全面临床检查等排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、甲状腺疾病、心脏瓣膜病、心衰、结缔组织病、出血性疾病、感染、肝肾功能不全、既往脑卒中等。利用高分辨超声技术测定肱动脉血流介导的舒张功能；超声心动图评价受试者的心脏结构功能，测量室间隔厚度(inter-ventricular septum thickness，IVST)、左室后壁厚度(1eft ventricular posterior wall thickness，LVPWT)及左室舒张木内径(left ventriCUlar diastolic diameter，LVDD)，根据Devereux公式计算rleft ventricular mass，LVM)按体表面积得出LVMI，并据Framingham心脏研究的标准将高血压组分为左室肥厚(LVH+)组(24例)与无左室肥厚(LVH.)组(3 1例)。 结果：LVH+、LVH-组与对照组在年龄、性别、吸烟、体重指数、血脂、血糖等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。LVH+、LVH-组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MBP)均较正常对照组增高(p<0.01)，但前两组间无显著性差异(p>0.05)。高血压组患者的LVMI(119.9±20.5)g/m<'2>较正常对照组(94.7±13.8)g/m<'2>显著增大(p<0.001)。与正常对照组(12.0﹪±1.8﹪)相比，LVH一组(31/55)和LVH+组(24/55)患者的肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)均减少(6.95﹪±1.3﹪：6.3±1.0﹪；p<0.001)，但两者间差异无统计学意义(p>0.05)。相关分析提示高血压组患者LVMI与FMD间呈负相关(r=-0.551，p<0.01)，与SBP、DBP及MBP呈正相关(r=0.41、0.28、0.30，p<0.05)；多元线性回归分析表明LVMI与FMD、年龄、收缩压、舒张压、平均动脉压间无相关性。 结论：EH中存在血流介导的血管内皮依赖性舒张功能障碍，并和左室重量指数呈负相关，随着LVMI升高，其FMD下降。

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综述 评价血管内皮功能的方法

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