经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析

摘要

目的： 泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，输尿管结石占泌尿系结石的33%～54%[1]。泌尿系结石具有复发率高，需反复治疗的特点。外科传统治疗方法为开放手术。随着输尿管镜技术的普及以及临床医师技术的成熟，使得输尿管镜在治疗输尿管结石方面显现出明显的优势。目前对输尿管中、下段结石的治疗，输尿管镜手术已成为公认的首选方案，但对于上段输尿管结石，输尿管镜手术是作为体外震波碎石（ESWL）术失败的补充治疗。通过分析大连医科大学附属二院经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石92例患者的临床资料，评价经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的安全性及疗效。 方法： 回顾性分析大连医科大学附属二院自2004年8月～2008年12月采用经输尿管镜气压弹道碎石治疗92例患者输尿管结石的临床资料。术前了解病史及明确输尿管镜的目的，完善实验室及影像学检查，除外禁忌症。术前可预防性应用抗菌药物。患者一般采取联合阻滞麻醉或全麻。截石位，患侧下肢略放平、外展。应用德国WOLF公司生产的F8～9.8硬质输尿管镜，直视下将输尿管镜置入膀胱，寻找到患侧输尿管口，在斑马导丝或输尿管导管引导下直接入镜。见到结石后关闭灌注泵，从输尿管镜工作通道插入直径0.8～1.2mm气压弹道金属探杆，将结石轻压在输尿管壁上，启动空气压缩泵（工作压力调至1.5～2.0个大气压），采用连续脉冲方式击碎结石。将结石粉碎至2.0mm以下，较大碎石块以取石钳取出。对输尿管各段结石的碎石成功率进行统计学分析。采用SPSS13.0统计软件进行分析，统计方法采用X2检验。 结果： 本组结石92例，手术成功86例（结石粉碎或直接用取石钳取出、无>2.0mm结石残留），其中输尿管上段成功率81.25%（13/16），中段成功率93，75%（30/32），下段成功率97.72%（43/44），总成功率93.47%。手术未成功6例，其中1例因息肉堵塞严重不能通过输尿管镜而改行开放性手术取石、息肉切除（结石位于输尿管中段）；1例因前列腺增生影响输尿管镜进入而改其他方法治疗（结石位于输尿管中段）；1例因输尿管口狭窄畸形而改开放手术取石、输尿管移植（结石位于输尿管下段）。3例结石上移至肾下盏（结石均位于输尿管上段）。术后多数患者有短时间（1～3天）轻度血尿及尿路刺激症状，无输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。置输尿管支架管后出现反复腰痛6例，术后2周拔管症状消失。术后出现高热3例，经抗感染及对症治疗后治愈。碎石成功率统计分析结果：X2=5.231P=0.073。 结论： 经输尿管镜气压弹道碎石术安全、有效，是治疗输尿管中、下段结石的可选方法之一。熟练的操作技巧和丰富的经验是提高手术成功率、减少并发症的关键。本组手术输尿管各段结石的碎石成功率统计学差异不显著（P>0.05）。随着操作技术的成熟，输尿管上段结石病人也可选用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗。

目录

文摘

英文文摘

声明

综述 输尿管镜气压弹道碎石在泌尿系统结石治疗中的应用

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录 英文缩写词

致谢