38例Stanford A型主动脉夹层的临床特点和手术治疗分析

摘要

目的：总结Stanford A型主动脉夹层的临床特点和手术治疗经验，探讨手术方式的选择。 方法：连续回顾性分析2003年1月至2009年3月的38例手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者，男性28例（73．68%），女性10例（26．32%）。年龄29-71岁，平均50．58±10．63岁。急性期手术27例。Debakey Ⅰ型30例，Ⅱ型8例。伴有高血压27例（71．05%）。5例为典型Marfan综合症，其中为B型主动脉夹层外科手术后1例。心包填塞及心源性休克3例（7．89%）。Stanford B型主动脉夹层腔内支架植入术中并发A型夹层1例。窦管交界上升主动脉置换术14例，右无冠状窦交界悬吊8例，其中同时悬吊左无冠状窦交界1例。行复合带瓣管道置换升主动脉和主动脉瓣加冠状动脉移植术（Bentall手术）8例，取大隐静脉行冠状动脉旁路移植术（CABG术）5例。行升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架置入术8例（其中使用四分支血管7例，头臂血管岛片吻合人工血管1例）。行升主动脉置换+半弓置换术7例。行无冠窦切除根部成形术4例。行主动脉瓣+升主动脉置换术（Wheat手术）3例。保留主动脉瓣部分主动脉根部成形术（David Ⅱ术）1例。心肌保护采用冠状动脉开口顺行灌注+冠状静脉窦逆行灌注冷晶体心脏停搏液。所有患者均在体外循环下手术。深低温停循环（DHCA）+右锁骨下动脉（右腋动脉）或+左颈总动脉选择性顺行性脑灌注（SACP）33例，中低温体外循环5例。 结果：手术死亡4例（10．53%），其中低心排综合征3例。全组无严重神经系统并发症。术后吻合口出血二次开胸止血2例。体外循环时间115～645min，平均（246．79±117．99）min；心脏阻断时间40～380min，平均（120．13±62．27）min；停循环时间12～100min，平均（26．76±16．92）min。输红细胞（RBC）0～20U，平均（7．03±5．59）U；输血小板0～6袋，平均（1．03±1．17）袋；输血浆0～6140ml，平均（1541．58±1037．08）ml；输冷沉淀0～10袋，平均（2．63±4．31）袋。术后住院时间1～33天，平均（9．84±6．52）天。术后2月死于多器官衰竭1例。 结论： 1．外科手术治疗Stanford A型主动脉夹层是必须而且可靠治疗方法。 2．根据内膜破口位置和夹层剥离范围选择适宜手术方式和良好的手术操作是提高手术成功率关键。 3．深低温停循环结合选择性顺行性脑灌注是一种有效的脑保护方法，有利于防治脑损伤发生。 4．手术出血处理仍很棘手。

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综述 保留主动脉瓣根部替换术研究进展

前言

对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

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