颅内感染与中枢性低钠血症的临床关系探讨

摘要

目的：分析颅内感染(Intracranial Infection，ICI)引发中枢性低钠血症(Centrogenic Hyponatremia，CGH)的临床特征，探讨颅内感染可能引发中枢性低钠血症的机制。
　　 方法：回顾性分析从2009年3月至2010年3月，于大连医科大学附属第一医院神经外科住院，被确诊为颅内感染伴低钠血症的36例患者。通过对患者临床症状、体征，各项实验室检查结果及治疗方式选择及治疗效果等临床资料的收集，分析颅内感染引发中枢性低钠血症的临床特征。同时，通过对这36例颅内感染患者脑脊液(Cerebrospinal Fluid，CSF)常规生化检测结果，特别是氯化物的含量进行分析，探讨颅内感染可能引发中枢性低钠血症的机制。
　　 结果：1、36例颅内感染患者中，发生一般性低钠血症(低渗性脱水)的患者11例，发生中枢性低钠血症的患者25例。2、在发生中枢性低钠血症的25例患者中，可以确诊的发生抗利尿激素分泌不当综合征(Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone，SIADH)的患者18例，发生脑性盐耗综合征(Cerebral Salt Wasting Syndrome，CSWS)的患者5例。3、在这36例病例中，患者颅内感染伴低钠血症的临床表现相似，而24小时尿量及尿液中钠的含量存在明显不同，血红细胞压积、血尿酸、中心静脉压测量值存在显著差异。4、通过对脑脊液常规生化检测结果的分析，这36例颅内感染伴低钠血症患者的脑脊液中氯含量低于正常最低值的33例，脑脊液中氯含量93～123mmol/L，平均为112 mmol/L。
　　 结论：1、发生低钠血症患者的临床表现十分相似，但各项实验室检查结果和治疗方式的选择却存在明显差异。2、在颅内感染伴低钠血症的患者中，中枢性低钠血症的发病率明显高于一般性低钠血症。3、在颅内感染引发的中枢性低钠血症的患者中，抗利尿激素分泌不当综合征的发病率明显高于脑性盐耗综合征的发病率。4、脑脊液成分的改变，特别是氯化物含量的改变，可能是引起抗利尿激素分泌不当综合征的原因之一。