经后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退行性脊柱侧弯的临床研究

摘要

目的：退行性脊柱侧弯(Degenerative Scoliosis，DS)是指既往无脊柱侧弯病史，在骨骼成熟后伴随着脊柱退行性改变而发生的原发性脊柱侧弯[2]，退行性脊柱侧弯好发于腰段和胸腰段，表现为广泛的腰椎间盘退行性改变、小关节增生、黄韧带肥厚和腰椎侧弯，甚至伴有旋转半脱位和脊柱失平衡[1.3]，除引起患者外观不美观外，还可导致持续性腰痛、神经根痛和间歇性跛行[3]，部分严重患者需手术治疗。目前随着社会老龄化的快速进展，退行性脊柱侧弯作为一严重退变的疾病，其发病率有明显增加趋势，是引起老年患者腰痛、下肢痛、间歇性跛行的重要原因之一。本研究通过观察经后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退行性脊柱侧弯及其临床效果，以期说明该术式是治疗退行性脊柱侧弯的一种安全有效的手术方式。
　　 方法：通过分析2007年4月至2010年3月经后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退行性脊柱侧弯14例。其中，男6例，女8例，年龄51-80岁，平均年龄61.8岁，术中行椎体间和椎板外侧植骨。通过ODI和JOA评分观察术后腰腿疼痛改善率、根据术后复查X线所示Cobb角的变化及腰椎前凸恢复情况、植骨融合情况等来判断退行性脊柱侧弯的矫正效果，同时观察有无并发症。
　　 结果：手术均顺利完成，无死亡病例，围手术期切口无感染病例，切口延迟愈合1例，2例术后出现双下肢疼痛，经保守对症治疗后4～6个月症状缓解，1例腰背部疼痛缓解不明显。全部患者均获得随访，随访期为6-12个月。14例患者术前术后当时与术后6个月Cobb角分别为35.36±0.45°，26.29±0.94°及26.71±0.92°，腰椎前凸角分别为17.71±4.79°，26.14±3.32°，27.42±3.36°，二者与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，术后6个月与术后当时比较无明显统计学意义(P＞0.05)。患者腰腿疼改善率我们采用ODI及JOA两种评分法，ODI评分术前(51.57±1.19)分，术后当时(29.5±0.72)分，术后6个月(28.93±0.82)分；JOA评分术前(12.86±0.62)分，术后当时(23.29±0.52)分，术后6个月(23.43±0.48)分。两种评分均显示，同术前相比，术后疼痛改善明显，差异存在明显统计学意义(P＜0.05)；术后当时与术后6个月相比，疼痛改善无明显统计学差异(P＞0.05)。在随访期内14例患者X线检查均示植骨融合，未出现断钉、断棒，椎弓根钉拔出、松动、融合节段假关节形成、迟发性神经功能障碍以及切口感染等严重并发症。
　　 结论：在充分减压的前提下，经后路椎弓根钉棒系统内固定术是治疗退变性脊柱侧弯的一种安全有效的方法，可以达到固定、融合、矫形、重建脊柱稳定性的目的。退行性脊柱侧弯的手术不以矫正畸形为目的，应重视神经减压与松解、重建脊柱的平衡、椎体稳定性的恢复和阻止侧弯的继续进展，在此基础上尽可能矫正畸形，恢复脊柱的正常排列，以提高术后中远期临床疗效。