糖尿病性玻璃体积血行玻璃体切除术的手术时机与临床疗效分析

摘要

目的：通过比较不同时期手术治疗糖尿病视网膜病变玻璃体积血的术后视力效果，探讨手术治疗的时机，并对治疗效果进行评价。
　　 方法：采用回顾性研究，分析2005年3月至2009年6月被我院确诊为糖尿病视网膜病变所致玻璃体积血(Ⅳ-Ⅴ期PDR)并行玻璃体切除术(Vitrectomy)治疗的患者602例，785眼。依据玻璃体积血距手术治疗的时间分为1月组、2月组、4月组、大于4月组，手术采用标准经睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术(PPV)，对于网膜增殖增厚及已经合并部分视网膜脱离的患者均采用玻切联合硅油填充；其余则注入C2F6，部分患者仅行单纯PPV。术后随访6月至36个月，平均随访21个月。观察术后最佳矫正视力和手术并发症情况。统计学采用X2检验分析。
　　 结果：术后随访6-36个月，其中1个月组(143眼)140只眼有不同程度的视力改善，视力达0.3以上有48眼(33.6％)，最佳视力达0.8以上，平均视力0.3±0.227，出现并发症有6只眼(2.7%)；2个月组(210眼)视力达0.1者207眼(98.6%)，其中0.3以上有51眼(24.3%)，最佳视力达0.7，平均视力0.3±0.130，出现并发症31只眼(14%)；4个月组(195眼)只有171眼视力有所改善，0.3以上40眼(20.5%)，最佳视力0.5，平均视力0.28±0.181，出现并发症49只眼(22.2%)：大于4个月组(237眼)0.3以上32眼(13.5%)，最佳视力0.4，有两眼最终失明，平均视力0.25±0.160，出现并发症135只眼(61.1%)。其中1个月组和4个月组及大于4个月组相比，差异有显著性(P＜0.05)，1月组与2月组比较差异无显著性(P＞0.05)。术后视力1个月组明显优于4个月组及大于4个月组，而并发症则少于4个月组及大于4个月组。
　　 结论：糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血，术后最佳矫正视力随玻璃体积血距手术治疗时间的延长而呈现下降趋势，并发症呈上升趋势。因而正确把握糖尿病性玻璃体积血的手术时机，同时玻璃体切除术中行足量有效的眼内光凝，才能提高疗效减少并发症，从而降低糖尿病眼病的致盲率。