CT三维导航系统在脊柱侧弯矫形手术中的临床应用

摘要

目的：CT三维导航系统是一项新的导航技术，近年来在骨科领域得到了广泛的应用，尤其在各类脊柱手术椎弓根钉置入中的应用，但是将其应用于脊柱侧弯的报道却很少。本研究通过在CT三维导航系统引导下进行椎弓根钉置入脊柱侧弯矫形中的研究，探讨该技术在脊柱侧弯矫形中的实际应用和临床效果。
　　 方法：自2009年1月至2010年1月共收集了在导航引导下行椎弓根螺钉置入脊柱侧弯后路矫形植骨融合术18例，使用CT三维导航系统共置入264枚胸腰椎椎弓根钉。为了缩短手术时间，并没有在每一个椎体上进行注册，而选择注册一次完成包括注册椎体在内上下3个椎体的置钉。同时记录术中单个椎体的注册时间、手术时间、并发症、出血量、Cobb角，以及矫正率。椎弓根螺钉位置根据CT(1.25mm)椎弓根螺钉位置采用NEO分级标准进行了分级，我们将该标准中2级或以上都认为是完全偏出。
　　 结果：在置入椎体的264枚椎弓根螺钉中11(4.2％)枚螺钉认为完全偏出，但术后所有病例均无神经血管的损伤发生，并且均维持了牢靠的内固定。在注册组和非注册组椎体中，注册组有4枚螺钉偏出皮质(3.2%)，非注册组有7枚螺钉偏出皮质(5%)。单个椎体注册平均时间为264秒(58-791秒)，由于注册技术是操作中的关键技术，需要一个学习积累过程，通过一段时间学习熟练，后期病例单个椎体注册平均时间缩短到74秒，注册时间显著缩短。手术操作时间平均为6小时20分。
　　 结论：椎弓根螺钉内固定无论其力学稳定性还是强大的矫形力都被认为是很好的应用于脊柱侧弯内固定器械，但是其带来的神经血管的并发症却仍然不可避免。在导航系统引导下采用椎弓根螺钉矫正脊柱侧弯可以提高置入螺钉的安全性和准确性。
　　 意义：脊柱侧弯椎弓根螺钉植入因其椎体的旋转，凹侧椎弓变短变窄，椎管变形，脊髓位置移向旋转椎体凹侧并靠向椎弓根等风险历来是脊柱手术中的难点，而CT三维导航系统的介入较好的解决了这一难题。在熟悉导航系统的原理和操作的基础上，并由丰富经验的专科医生的操作，可以提高脊柱侧弯矫形的安全性和精确性，同时也对患者的预后有很大的帮助。因此，导航系统在脊柱手术中的应用与普及具有非常广阔的前景。