体表心电图对急性下壁心肌梗死梗死相关动脉的诊断价值

摘要

目的：通过分析不同患者体表心电图某些特征性改变，对比该患者入院时冠脉造影的资料，试图探讨体表心电图对急性下壁心肌梗死梗死相关动脉的诊断价值。
　　 方法：选择我院2005年1月至2009年4月期间收治的符合WHO急性心肌梗死诊断标准并初次确诊为急性下壁心肌梗死的患者54例。入选病人均有以下三项：胸痛持续30分钟，血清CK-MB＞2倍正常高限值，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中＞2个导联的ST段抬高≥0.1mV。排除标准：存在陈旧性心肌梗死、左心室肥厚、室内传导阻滞、既往冠脉搭桥术或介入治疗术、急性心包炎、过早复极综合征、预激综合征等影响心肌电生理传导疾病或最近一周应用洋地黄等影响心肌电生理传导的药物史。心电图数据的获得选择急性下壁心肌梗死(Acute inferior myocardialinfarction，AIMI)病人发病后16小时以内的心电图，以P-R段为等电位线，测量各导联至少三个心动周期的平均Q波、R波、S波及T波的时限和振幅，J点后80毫秒测量ST段的偏移。入选病人冠脉造影后梗死相关动脉(Infarct Ralated Artery，IRA)的判定标准：冠脉造影显示有完全闭塞或虽有不完全闭塞的动脉但造影显示的狭窄血管有充盈缺损征象或者狭窄局部有造影剂滞留等特征作为判断梗死相关动脉的重要参考指标，右冠状动脉(Right Coronary Artery，RCA)和左回旋动脉(Left Circumflex Artery，LCX)均有显著狭窄或均无显著狭窄致使IRA不易判断以及前降支明显狭窄的病人均从本研究中除外。资料进行分组统计，应用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用t检验和X2检验。检验P＜0.01认为有统计学上有显著意义。同时计算其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。
　　 结果：根据冠状动脉造影结果将54例急性下壁梗死患者分为2组，右冠状动脉为梗死相关动脉组（RCA闭塞组）和左回旋支动脉为梗死相关动脉组（LCX闭塞组），其中RCA闭塞组41例，LCX闭塞组13例。两组间临床特征包括年龄、性别、心电图的记录距离发病时间、以及合并糖尿病、高血压等一般临床情况均无统计学差异;STⅠ、STaVL均下移患者，RCA闭塞组中38例(92.68％)，LCX闭塞组中3例(23.08%)，P＜0.01;STⅠ、STaVL均无下移的患者，RCA闭塞组中2例(4.88%)，LCX闭塞组中8例(61.54%)，P＜0.01;STⅠ、STaVL均下移且STaVL下移幅度大于STⅠ下移幅度(STaVL↓＞STⅠ↓)的患者，RCA闭塞组中34例(82.93%)，LCX闭塞组中2例(15.38%)，P＜0.01;Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联ST段抬高(STⅢ↑＞STⅡ↑)的病人在RCA闭塞组中36例(87.80%)，LCX闭塞组中1例(7.69%)，P＜0.01;Ⅲ导联ST段抬高小于Ⅱ导联ST段抬高(STⅢ↑＜STⅡ↑)的病人在RCA闭塞组中5例(12.20%)，LCX闭塞组中12例(92.31%)，P＜0.01;STaVL下移≥0.1mv且SaVL/RaVL＞1/3RCA闭塞组中36例(87.80%)，LCX闭塞组中1例(7.69%)，P＜0.01；SaVL/RaVL＜1/3，RCA闭塞组中0例，LCX闭塞组中10例(76.92%)，P＜0.01；出现STV4R抬高＞0.1mv，RCA闭塞组中16例(39.02%)，LCX闭塞组中0例，P＜0.01:STaVL↓＞STⅠ↓+STⅢ↑＞STⅡ↑在RCA闭塞组中32例(78.05%)，LCX闭塞组中0例，P＜0.01;STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3在RCA闭塞组中34例(82.93%)，LCX闭塞组中1例(7.69%)，P＜0.01;STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3+STV4R抬高≥0.1mv在RCA闭塞组中15例(36.59%)，LCX闭塞组中0例，P＜0.01。RCA闭塞的心电图预测指标有①STⅠ、STaVL均下移敏感性为92.68%，特异性为76.92%，阳性预测值为92.68%，阴性预测值为76.92%;②STaVL↓＞STⅠ↓敏感性为82.93%，特异性为84.62%，阳性预测值为94.44%，阴性预测值为61.11%；③STⅢ↑＞STⅡ↑敏感性为87.80%，特异性为92.31%，阳性预测值为97.30%，阴性预测值为70.59%;④STaVL下移≥0.1mv且SaVL/RaVL＞1/3敏感性为87.80%，特异性为92.31%，阳性预测值为97.30%，阴性预测值为70.59%;⑤STV4R抬高＞0.1mv敏感性为39.02%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为34.21%；⑥STaVL↓＞STⅠ↓+STm↑＞STn↑敏感性为78.05%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为59.09%；⑦STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3敏感性为82.93%，特异性为92.31%，阳性预测值为97.14%，阴性预测值为63.16%;⑧STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3+STV4R抬高≥0.1mv敏感性为36.59%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为33.33%。LCX闭塞的心电图预测指标①STⅠ、STaVL均无下移敏感性为72.73%，特异性为95.12%，阳性预测值为80%，阴性预测值为92.86%;②STⅢ↑＜STⅡ↑敏感性为92.31%，特异性为87.80%，阳性预测值为70.59%，阴性预测值为97.30%;③SaVL/RaVL＜1/3敏感性为76.92%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为93.18%。
　　 结论：AIMI时体表心电图上可出现不同的表现。STⅠ、STaVL均下移、STaVL↓＞STⅠ↓、STⅢ↑＞STⅡ↑、STaVL下移≥0.1mv且SaVL/RaVL＞1/3、STV4R抬高≥0.1mv、STaVL↓＞STⅠ↓+STⅢ↑＞STⅡ↑、STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3、STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3+STV4R抬高≥0.1mv对预测IRA为RCA有较高的特异性和敏感性，其中STⅢ↑＞STⅡ↑和STaVL下移≥0.1mv且SaVL/RaVL＞1/3敏感性和特异性最高；而STⅠ、STaVL均无下移、STⅢ↑＜STⅡ↑、SaVL/RaVL＜1/3对预测IRA为LCX有较高的特异性和敏感性，其中STⅢ↑＜STⅡ↑敏感性和特异性最高。