联合治疗中重度痤疮的临床研究

摘要

目的：探讨联合治疗中重度痤疮的临床疗效与安全性。
　　 方法：根据痤疮诊断标准和严重程度分级选取门诊中重度痤疮患者100例，年龄在15～35岁之间，随机分为三组：A组22例、B组50例和C组28例。治疗前详细了解患者基本情况及与发病有关的因素，并向患者仔细交代注意事项。每次治疗前彻底清洁患者面部皮肤，由同一位观察者确定皮损程度及类型，记录皮损的改善情况，并进行疗效与安全性评价。数码相机(D60，尼康，日本)采集皮损图像。三组均用高强度窄谱蓝光(405～420nm，ClearLightTM，LumenisUS)，每次照射15min，每周2次，共4周。A组：三联疗法，即光疗+口服药(美满霉素)+面膜倒模术，连续4周。B组：二联疗法，即光疗+面膜倒模术，连续4周。C组：单纯光疗，连续4周。4周后观察患者治疗前后皮损变化情况及不良反应的发生。
　　 结果：三组患者性别、年龄、病程和痤疮严重程度均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。治疗4周后A、B、C三组总皮损平均减少率分别为44.44％、23.47%、16.07%，炎症性皮损平均减少率分别为43.08%、23.57%、16.21%;非炎症性皮损(粉刺)平均减少率分别为48.08%、23.67%、16.68%。用药4周后A、B、C三组疗效经卡方检验，A组疗效显著高于B组(x=8.337，P=0.003，P＜0.05)，差异有统计学意义；A组疗效显著高于C组(x=12.406，P=0.000，P＜0.05)，差异有统计学意义；B组疗效高于与C组(x=1.311，P=0.252，P＞0.05)，差异无统计学意义。A组对炎性丘疹、脓疱效果最好，炎性结节明显消退。治疗结束时，A组22例中痊愈7例，显效1例，有效14例，无效0例；B组50例中痊愈4例，显效2例，有效29例，无效15例；C组28例中痊愈1例，显效1例，有效14例，无效12例。A、B、C三组总有效率分别为100.00%、70.00%、57.14%。A组2例患者口服美满霉素后，出现眩晕症状，2-3天后自行消退。B、C组各有1例发生不良反应，均表现为不同程度的红斑、灼热、脱屑、干燥，三组无差异，未予特殊处理，均在短期内自行恢复。各组在光照过程中和照光后无其它不良反应发生。参加本研究的100例患者均完成本次观察，大部分患者的症状得到明显改善，其中18例疗效不明显的患者病情均相对较轻，少数患者痤疮有增多，多为散在的粉刺、丘疹，分析其原因可能与日常精神压力大，工作或学习繁忙，睡眠无规律等有关。
　　 结论：采用三联疗法的A组疗效优于其他两组。三联疗法治疗中重度痤疮可针对痤疮发病的多个环节，协同作用增强疗效，具有起效时间快，疗程短，治愈缓解率较高，疗效令人满意，无明显不良反应的发生，安全性高的特点。单一光疗或药物治疗困难的痤疮患者，联合治疗值得临床皮肤科医师推广应用。