直肠癌淋巴结转移样式与复发转移及预后的相关性研究

摘要

目的:探讨直肠癌淋巴结转移样式与复发转移及预后之间的相关性,为临床诊断和术后综合治疗提供理论依据。
　　 材料与方法:
　　 挑选2001年-2005年在我院行直肠癌根治术1473例中有完整记录资料的Duck's C期患者80例作为研究对象,每例患者术前均经结肠镜检查并取病理活检证实癌肿存在,且未经放化疗治疗。手术方式均为经腹直肠癌切除术(Dixon手术)。对80例患者的廓清淋巴结进行HE染色和免疫组化CK20染色判定淋巴结转移情况。在光镜下观察淋巴结切片并进行分类、分型、计数、测量大小。研究患者性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结大小、肿瘤浸润深度、淋巴结分化程度、淋巴结转移样式与淋巴结转移度、复发远隔转移及预后的关系。应用SPSS13.0进行统计学分析,淋巴结转移度分析采用x2检验,复发转移分析采用x2检验、Logistic回归分析,预后采用Log-Rank、Cox回归进行分析。
　　 结果:
　　 直肠癌患者的性别、肿瘤大小、浸润深度与淋巴结转移度、局部复发远隔转移及五年生存率无明显相关性(P＞0.05)。本组实验将年龄分为≤60岁和＞60岁两组,两组的淋巴结转移度分别为22.67％、19.74%,结果显示两组间无明显相关性(P＞0.05);年龄与患者的局部复发远处转移、五年生存率无明显相关性(P＞0.05)。淋巴结大小分为＜5mm、5-10mm、＞10mm三组,各组的淋巴结转移度分别为18.1%、22.52%、19.23%;三组之间无明显相关性(P＞0.05),淋巴结大小与局部复发远处转移及患者的五年生存率之间无明显相关性(P＞0.05)。淋巴结转移样式分为Ⅰ-Ⅳ型,各组的淋巴结转移度分别为15.09%、19.34%、25.9%、27.5%;组间分析显示Ⅰ型和Ⅱ型之间,Ⅲ型和Ⅳ型之间无明显差别(P＞0.05),Ⅰ、Ⅱ型和Ⅲ、Ⅳ型之间有明显相关性(P＜0.05),转移样式与局部复发远处转移及患者的五年生存率之间均有明显的相关性(P＜0.01)。淋巴结分化程度分为高、中分化组和低分化组,两组淋巴结转移度分别为16.31%、26.68%,两组之间转移度有明显相关性(P＜0.05),淋巴结分化程度与复发远隔转移及患者的五年生存率有明显的相关性(P＜0.01)。Cox多因素回归分析显示淋巴结转移样式和淋巴结分化程度是影响预后的主要因素。
　　 结论:
　　 1.直肠癌患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结大小与淋巴结转移度、术后复发转移和五年生存率无明显关系。
　　 2.淋巴结转移样式和淋巴结分化程度是影响直肠癌患者淋巴结转移、术后复发转移和五年生存率的重要因素。
　　 3.多因素分析显示淋巴结转移样式和淋巴结分化程度是影响直肠癌患者复发转移和预后的独立因素。
　　 4.直肠癌患者的淋巴结转移样式为Ⅲ型或Ⅳ型或淋巴结分化程度为低分化,术后应行更积极的综合治疗并密切随诊,以降低复发转移率,提高五年生存率。