帕金森病个体化诊疗的依从性与疾病进展的相关性分析

摘要

目的：帕金森病是一种慢性进行性疾病，主要表现为静止性震颤、强直、动作迟缓、及姿势平衡障碍，还有如精神症状及自主神经功能方面的非运动症状。目前原发性帕金森病的病因尚不完全清楚，随着大量关于病因及发病机制的研究方面的进展和新的研究成果的出现，各种新型药物不断进入临床，但目前的治疗仍是以药物治疗为主，即多巴类制剂的替代疗法，对症治疗和神经保护治疗等。由于疾病逐渐进展的特点，患者在不同病情阶段对药物治疗的需求是不同的。患者存在个体的差异，年龄、病史、病程及基础疾病不同，用药依从性及经济承受能力不同，而选择药物的种类、配伍、剂量及药物耐受性及不良反应也不同；为了达到更好的疗效，就要求临床医师遵循用药的一般原则的同时强调个体化特点。帕金森病严重危害中老年人的健康，影响患者的日常生活，晚期还能引起残疾或丧失独自生活的能力；而一些焦虑，抑郁和悲观的情绪问题会加重疾病进展，给患者和家庭带来沉重的负担。故理想的帕金森病的个体化诊疗方案应该是包括药物治疗和心理疏导，疾病的健康宣教和康复治疗指导等治疗方式为一体的综合治疗方案。
　　 目前常用Hoehn-yahr分级量表，统一的帕金森病评分量表（UPDRS量表），Schwab和英格兰日常生活活动量表（Schwab量表）来评价患者疾病的病情、病程等基本情况；并根据患者在采取某种治疗方法后能否有效的控制症状、改善患者的生活质量、减缓病情进展的情况来评价治疗该方案的有效性和适用性。PD的个体化诊疗方案是随着时间和病情不断动态变化的方案，当患者依从性好，治疗方案得到好的实施时，才能使患者从中受益，从而提高PD的治疗效果。目前国内缺乏临床个体化诊疗方案的实施方面的统计学调查和分析，国外也鲜有这方面的报道故，我们选取一部分原发性帕金森病患者，来研究个体化诊疗方案的依从性与疾病进展的相关性。
　　 方法：1、入组的所有原发性帕金森病患者在初次就诊时，经神经内科专门医师根据病情、病程等疾病特点制定帕金森病的个体化诊疗方案，包括对新确诊患者和原有的PD的治疗方案进行调整或重新制定，并要求患者每隔3个月来医院复诊1次对，该患者的个体化治疗方案进行调整。
　　 2、由于患者依从性不同，根据复诊频率的不同，将患者分为三组（第1组：每隔3个月复诊；第2组：每隔6个月复诊；第3组：每隔12个月复诊），评价这些患者在初诊时(OM)，6个月复诊时(6M)，12个月复诊时(12M)的病情变化程度，应用Hoehn-Yahr分级、UPDRS量表、Schwab量表对患者进行评分。
　　 结果：1、复诊频率不同的三组患者中Hoehn-Yahr分级的比较未见明显统计学差异(P＞0.05)；2、三组患者在初诊时的UPDRS量表，Schwab量表的评分与12个月复诊时的评分比较具有显著的统计学差异(P＜0.01)。
　　 结论：1、UPDRS量表和Schwab和英格兰日常生活活动量表可以评价PD的病情变化情况和病情的进展生，活质量方面的改善情况。
　　 2、系统规范的个体化诊疗方案可以延缓PD疾病的进展，并改善日常生活活动，延长患者独立生活的时间，从而提高患者的生活质量。