经颅多普勒超声检测动脉狭窄患者脑血管反应性的研究

摘要

目的：检测颈动脉狭窄患者的脑血管反应性(CVR)，探讨颈动脉狭窄程度与脑血管反应性之间的关系，分析颈动脉狭窄患者颈动脉血管成形支架置入术(CAS)术前与术后的脑血管反应性变化，以期为临床治疗及预防提供依据。方法：2009年1月至2010年12月赤峰学院附属医院神经内科住院的颈动脉狭窄患者47例，其中男性33例，女性14例，平均年龄60.56岁士7.23岁，合并高血压病、糖尿病、高脂血症者分别为33、7和23例；非颈动脉狭窄患者(对照组)10名，其中男性7例，女性3例，平均年龄58.03±7.16岁，合并高血压病、糖尿病、高脂血症者分别为7、2和5例。我们共研究了57例患者，按照北美症状性颈动脉狭窄试验法(NASCET)将上述患者分成四组：正常组(对照组)、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组。正常组(对照组)：10例，轻度狭窄组：21例，中度狭窄组：14例，重度狭窄组：12例，其中重度狭窄组2例合并双支病变，12例重度颈动脉狭窄患者均经脑血管造影证实并接受颈动脉血管成形支架置入术(CAS)手术。全部患者均进行了颈部血管彩超(CDUS)和经颅多普勒超声(TCD)检查，对照组全部经过TCD和CDUS检查证实没有血管狭窄或者动脉硬化斑块形成，试验组和对照组的年龄及高血压等合并症无明显统计学差异。采用德国DWL MDX0630型TCD检测仪，通过屏气、过度换气及吸入自体CO2改变血液CO2浓度，连续监测双侧MCA脑血流速度变化，整个试验过程患者均佩戴带有连接CO2传感器的面罩，以测量和记录瞬时呼气末CO2分压，计算血管运动反应性(vascularmotorreactivity,VMR)、脑血管运动储备(cerebrovascularreserve capacity，CRC)及呼吸抑制指数(breath-holding index，BHI)等数值评价脑血管反应性。
　　 结果：
　　 1．颈动脉狭窄组与对照组比较：轻度及中度狭窄组的VMR、BHI、CRC值无明显差异。重度狭窄组的VMR、BHI、CRC值有明显差异(P＜0.05)，对照组双侧VMR，BHI，C02R结果无统计学差异。
　　 2．接受CAS手术的颈动脉狭窄患者VMR、BHI、CRC值术前与术后比较有明显差异(P＜0.05)。
　　 3、呼气末CO2分压(PCO2)：对照组(19.00±0.69)与血管狭窄组(17.89±1.56)呼气末CO2浓度变化无统计学差异。
　　 结论：
　　 1．经颅多普勒超声(TCD)检测CVR的可行性，易于推广和普及。
　　 2．VMR、BHI，CRC值可以作为评价CVR的指标。
　　 3．轻中度颈动脉狭窄患者的CVR无明显变化；重度狭窄患者CVR明显减低。
　　 4．CVR对于CAS术前评估及术后疗效的随访是较好的临床观测指标。