宫颈细胞学检查结合高危型人乳头瘤病毒检测2221例结果分析

摘要

背景：
　　 宫颈癌(cervical cancer)是我国妇科最常见的恶性肿瘤，我国每年的新病例约为13.15万，约占世界发病总数的1/3。近年来大量研究和实验表明，高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)的持续感染，是宫颈癌发生的必要条件和主要危险因素。HPV感染的持续存在，是宫颈病变不断反复演化过程中的分子标记。宫颈细胞学检查、高危型HPV检测联合阴道镜下活检是目前宫颈病变及宫颈癌筛查的最有效的办法。文献报道高危型HPV检测对于细胞学检查中意义不明确非典型鳞状上皮(atypical squamous cells undetermined significance ASC-US)有分流作用，部分文献报道对于35岁以上的低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesions LSIL)有分流作用。作为宫颈病变的分流“因子”，需要有如下特点：(1)与宫颈病变的发生关系密切并持续存在。(2)其对于宫颈病变在该阶段的感染率在50％左右时是最理想的。(3)有准确、高效及方便易行的检测手段将其检测出来。
　　 目的：
　　 为了对宫颈病变筛查中宫颈细胞学检查轻度异常的患者不做过度处理，也不做不必要的检查而浪费资源。本文通过回顾性分析，研究高危型HPV检测在细胞学检查ASC-US及LSIL中的分流作用。
　　 方法：
　　 选取2009年10月20日至2011年3月31日在大连医科大学附属第一医院妇产科门诊及大连市中心医院妇产科门诊行宫颈细胞学检查(TCT)的患者9036例，选出所有首次行细胞学检查及高危型HPV检测结果正常及异常的病例2165例，并选出其中行阴道镜下活检的病例；同时选出细胞学检查异常，未检查高危型HPV，直接做阴道镜下病理活检的病例56例，共2221例，对这些检查结果进行分析，得出结论。
　　 结果：
　　 ASC-US患者408例，251例行高危型HPV检测，阳性者为121例，阳性率为48.2%。ASC-US患者中HPV阳性者70例行阴道镜下活检，检出CIN2+病例21人；HPV阴性者31例活检，检出CIN2+患者1人；未作HPV检查患者，26人活检，检出CIN2+患者7人。在ASC-US患者中HPV检测的灵敏度为95.5%，特异度为38.0%，阳性预测值为30%，阴性预测值为100%，经χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。LSIL患者123例，参检73例，阳性者65例，阳性率89.0%。
　　 结论：
　　 高危型HPV检测在ASC-US中有分流作用。在LSIL患者中，因为高危型HPV检测的阳性率为89.0%，且集中在35岁到45岁之间，对35岁以上患者不能起到分流作用；对于45-59年龄段的LSIL患者，高危型HPV检测的阳性率为80%，其感染率仍然没有明显下降。分流意义也不明显。