肺癌与肺良性肿物CT误诊原因分析与对照研究

摘要

目的：回顾性对照分析肺癌与肺良性肿物误诊病例的CT表现，分析肺癌与良性肿物误诊的原因；并与同期正确诊断的肺癌CT表现对照研究，旨在研讨两者之间有鉴别诊断价值的征象和规律，提高诊断水平。
　　 材料与方法：收集2007年1月至2009年7月期间经病理及临床随诊证实的肺癌患者87例，其中正确诊断者46例，男22例，女24例，年龄40～77岁，平均年龄58.65±9.10岁；错误诊断者41例，男18例，女23例，年龄35～79岁，平均年龄59.24±12.27岁。收集同期错误诊断的良性肿瘤或肿物43例，男17例，女26例，年龄20～82岁，平均年龄55.12岁。上述病例采用4排及16排多层螺旋CT扫描，层厚2.0～5.0mm，以常规肺窗及调整纵隔窗观察病灶大小、分布及病灶边缘与内部征象作出诊断及鉴别诊断，并认证病灶的影像学征象，综合分析误诊原因。采用SPSS16.0版统计分析，计量资料应用t检验，计数资料及有序资料应用卡方检验，以P＜0.05为差异显著标准。
　　 结果：误诊的肺癌和正确诊断的病例在有无分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征象上X2值与P值分别为X2=8.335 P=0.004; X2=15.501 P=0.000; X2=8.785 P=0.003，P值均＜0.05；两者在是否有血管集束征和支气管气相征象上P值均＞0.05。将肺癌病例出现分叶征、毛刺征、血管集束征、支气管气相和胸膜凹陷征这些征象分为三个等级，出现上述征象0～1个为不典型，2～3个为较典型，4～5个为典型。正确诊断组和误诊组在等级上X2=12.548，P=0.002，两者有差异。总体上分析，肺部良、恶性结节误诊的原因有客观技术与患者方面的因素，也有诊断医生主观判断和经验不足的失误。
　　 结论：肺内良恶性结节或肿物的CT征象具有一定的特点与重叠，典型者诊断较容易，重叠者或非典型者易引起误诊。误诊的原因既有征象不典型、技术检查不足等客观原因；也有诊断医生认证不准、经验不足等主观因素。肺结节或肿物同时或高频次出现分叶征、毛刺征、血管集束征、支气管气相和胸膜凹陷征等CT征象时，有利于肺癌的确定诊断。多种CT征象综合分析和密切结合临床加之必要的临床经验是减少肺结节误诊的有效方法。