全麻苏醒期患者重度躁动相关因素分析

摘要

目的:
　　 回顾性研究全麻苏醒期重度躁动患者的临床资料，分析全麻苏醒期患者重度躁动的诱发因素。
　　 方法:
　　 选取在2011年1月至2011年6月间在我院行全麻手术的PACU患者1625例，其中男894例，女731例，年龄18岁～82岁，ASAⅠ～Ⅲ级。其中骨科手术347例，耳鼻喉科手术303例，口腔外科手术173例，肝胆手术216例，普外科手术173例，整形科手术87例，泌尿外科手术195例，胸科手术131例。所有病例均为择期手术患者。
　　 患者入PACU时保留气管导管，接监护仪监测BP、HR、PR、T、ECG、SpO2、PETCO2。所有患者均常规持续静脉泵注小剂量丙泊酚镇静(4mg/kg·h)，单次静注新斯的明拮抗肌肉松弛药，根据患者有无自主呼吸及呼吸强弱判断是否行呼吸机辅助呼吸。自主呼吸恢复未达标准的患者接呼吸机行辅助通气，待肌松恢复后行自主呼吸;自主呼吸达标者气管导管内吸氧，流量1-3L/min。所有患者均在自主呼吸10min后停镇静药，停药15min后由研究人员根据“RASS镇静程度评估表”评估患者镇静水平，+3分及以上视为苏醒期重度躁动。若患者发生躁动，询问患者原因，根据情况给予镇痛，镇静，吸氧，维持循环稳定等对症处理。回顾性分析入选病例的麻醉记录、临床病历和PACU记录，并结合患者具体情况，总结苏醒期重度躁动的可能诱发因素。
　　 回顾性分析的指标为:1，术前变量:患者年龄，性别，BMI指数，ASA分级，术前严重内科疾病病史（高血压，糖尿病，冠心病，脑血管病等），血常规检查（白细胞计数，血红蛋白，红细胞压积），血生化检查（钾，钠，氯，钙，肌酐，尿素氮，胆固醇，尿酸，血糖），肝谱酶检查（总胆红素，直接胆红素，丙氨酸转氨酶，天冬氨酸转氨酶），病变类型（良性疾病或恶性疾病），手术类型（开放手术或微创手术）。2.术中变量:术中最快和最慢心率，最高和最低收缩压，最高和最低舒张压，术中补液量，失血量，尿量，吸入麻醉时间。
　　 应用SPSS13.0对所得数据进行处理，先用单因素方差分析筛选出可能的危险因素，再运用多因素Logistic回归分析得出独立的危险因素。
　　 结果:
　　 (1)1625例患者中共有88例发生苏醒期重度躁动，发生率为5.4％。其中男性79例。女性9例，分别占总例数的89.8％和10.2％。发病年龄平均为47.48±16.65岁。40-60岁之间患者43例，占48.9％，开放性手术患者占89.7％，恶性肿瘤患者17.9％。
　　 (2)发生率最高的是普外科腹部手术，发生率为8.67％。(3)各种不良刺激所致苏醒期重度躁动比例为:尿管刺激33例，占37.5％;疼痛29例，占32.9％％，气管导管刺激19例，占21.6％，体位不适等刺激7例，占8％。(4)异氟醚吸入麻醉者占69.3％，未经术后镇痛患者占79.4％。(5)根据多因素Logistic回归分析得出术前独立危险因素为:年龄(P=0.002)，白细胞计数升高(P=0.003)，血红蛋白降低(P=0.011)，白蛋白降低(P=0.004)，总胆红素升高(P=0.002)，天冬氨酸转氨酶升高(P=0.005)术中危险因素为:失血量大(P=0.003)，吸入麻醉时间长(P=0.011)，术中最快心率升高(P=0.003)，术中最高收缩压升高(P=0.001)，尿量少(P=0.002)
　　 结论:
　　 (1)全麻患者苏醒期重度躁动的独立危险因素为:男性，中年，白细胞计数增高，低血红蛋白，低白蛋白，总胆红素高，天冬氨酸转氨酶高，术中失血量大，吸入麻醉时间长，术中心率快，收缩压高，尿量少。(2)全麻患者苏醒期重度躁动的诱发因素主要为:导尿管刺激，疼痛，气管导管刺激等不良刺激因素。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、研究对象与入选标准

二、分析方法

结果

一、一般情况

二．危险因素分析

讨论

一、患者一般情况对重度苏醒期躁动的影响

二、手术类型对重度苏醒期躁动的影响

三、不良刺激对重度苏醒期躁动的影响

四、术前危险因素对重度苏醒期躁动的影响

五、术中危险因素对重度苏醒期躁动的影响

六、本课题研究的不足之处

结论

参考文献

综述

致谢