神经电生理在早期特发性面神经麻痹中的应用及治疗价值

摘要

背景:
　　 特发性面神经麻痹（idiopathic facial paralysis，IFP）又称面神经炎、贝尔氏麻痹，系茎突孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。是神经内科的常见病，多发病。目前该病的发病机制尚不完全明确。以往IFP的诊断均通过病史和结合特异性临床症状、体征并除外其它原因所致周围性面瘫而进行诊断。近年来，功能影像学虽可以发现面神经水肿，但检出率低且费用高，临床应用价值较低。然而，神经电生理检查技术，如瞬目反射(blink reflex，BR)、面神经电图(electroneurography，ENoG)、肌电图(electromyography，EMG)等检查，因应用简便可为IFP的早期诊断及预后判断提供科学客观的依据。
　　 传统的IFP的治疗方法包括:皮质激素治疗、抗病毒治疗、中医治疗、物理治疗、外科治疗等。近年来，随着神经电生理技术的发展，利用肌电图仪行经皮电刺激作为IFP的一种新的治疗方法，因其简单、有效、几乎无不良反用的特点引起大家的普遍重视。本研究利用肌电图仪行经皮电刺激治疗40例IFP患者，并观察其对早期IFP治疗是否有效。
　　 目的:
　　 1、探讨早期IFP患者神经电生理检查中的BR、ENoG、EMG的表现以及对该疾病早期诊断的意义。
　　 2、研究经皮电刺激对早期IFP的治疗意义。
　　 方法:
　　 1、总结分析50例IFP患者的一般资料、详细病史、诊断情况。
　　 2、神经电生理研究:对确诊为IFP的50例患者行BR、ENoG神经电生理检查，采用自身前后对照法，比较健侧与患侧的检测情况。对少数患者行EMG检查，观察患侧面肌变化情况。
　　 3、经皮电刺激对早期IFP治疗效果的研究:50例IFP患者中选取40例随机分成对照组及治疗组，每组各20例，分别在治疗前、治疗后第30天行Toronto（多伦多）面部分级法(TFGS)评分及在第30天行House-Brackmann面神经分级法(HBGS)评等级。通过TFGS评分判断面神经功能恢复程度;通过HBGS等级评分观察两组方法的总有效率。
　　 结果:
　　 1、IFP临床分析
　　 一般情况:50例患者中男性28例，女性22例，男女比例14∶11。年龄17-78岁，平均年龄45.50±17.28岁。35例(70％)患者为清晨发现面部麻痹。10例(20％)患者发病前有“感冒”病史者。8例(16％)患者有开窗睡觉及吹空调史。16例(32％)患者病前或发病后有耳后疼痛病史。48例(96％)患者症状在5天内达高峰。
　　 首次就诊时症状体征:50例患者都存在不同程度患侧额纹减少或消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，吹哨不能，示齿口角偏向对侧等周围性面瘫表现。5例(10％)患者出现味觉减退。2例(4％)患者出现听觉过敏。2例(4％)患者出现耳后疱疹。
　　 2、神经电生理检测
　　 (1)BR:于发病5天内检测，50例患者BR测定均异常，50例患者健侧R1波出波50例，出波率为100％;患侧R1波出波16例，出波率为32％。健侧R2波出波49例，出波率为98％;患侧R2波出波28例，出波率为56％。健侧R2'波出波48例，出波率为96％;患侧R2'波出波31例，出波率为62％。健侧与患侧各波出波率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，患侧R1、R2及R2'各波出波率较健侧明显减少。健侧与患侧R1、R2及R2'波各波潜伏期值比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，患侧RI、R2及R2'波各波潜伏期较健侧明显延长。
　　 50例患者BR异常率分别为:轻度15例(30％);中度16例(32％);重度19例(38％)。观察BR严重程度与出波率的关系发现:BR严重程度越重，BR出波率越低。
　　 (2)ENoG:受试患者在发病5天内检测ENoG，异常28例，异常率为56％，患侧与健侧面神经各分支M波的潜伏期及波幅比较，波幅差异有统计学意义(P＜0.05)，潜伏期差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 (3)R1/M潜伏期比值:50例患者中有16例患者引出R1波，患侧R1/M值与健侧R1/M值比较，15例患侧比健侧增大，1例患侧比健侧减小。
　　 (4)EMG:选择10例患者进行EMG检测，有4例异常，6例未见异常，正常的6例中有5例为发病时立即行检查，病程均小于一周。
　　 3、对照组与治疗组对早期IFP的治疗效果比较
　　 治疗前对照组与治疗组TFGS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后第30天，对照组与治疗组TFGS评分及总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组面神经功能有明显改善且治疗总有效率高。
　　 结论:
　　 1、IFP患者早期即出现患侧瞬目反射(BR)的R1、R2、R2'出波率下降、潜伏期较健侧延长，且BR程度越重，出波率越低。
　　 2、早期IFP患者面神经电图(ENoG)表现为M波患侧较健侧波幅下降、潜伏期延长不明显。
　　 3、经皮电刺激治疗，有效改善受损面神经，加速神经功能恢复，对早期IFP有治疗意义。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一、研究对象

二、方法

结果

一、回顾性临床病例调查分析

二、神经电生理检测

三、治疗效果的比较

讨论

一、IFP的临床特点

二、神经电生理检测

三、经皮电刺激治疗对早期特发性面神经麻痹的治疗价值

结论

参考文献

综述

附录

致谢